骶骨脊索瘤全切除术后软组织重建：皮瓣修复是否必要？——病例报告与文献回顾

《Current Problems in Surgery》：Soft tissue reconstruction after total resection of sacral chordoma:Case Report and Literature Review——Is flap repair necessary?

本文针对骶骨脊索瘤全切除术后高发的软组织缺损与手术部位感染(SSI)难题，通过两例成功病例展示了阶梯式个体化重建策略。研究表明，对于复杂三维腔隙缺损采用改良腰动脉穿支皮瓣修复，而浅表大面积缺损则联合改良负压封闭引流(VSD)与银离子敷料保守治疗，均实现良好愈合。该研究为骶骨肿瘤术后创面管理提供了基于多学科团队(MDT)的精准决策范式。

　　

骶骨脊索瘤作为一种罕见的恶性骨肿瘤，虽然年发病率仅为0.1/10万，但其局部侵袭性强且对常规放疗和化疗不敏感，使得根治性切除成为主要治疗手段。然而，骶骨肿瘤扩大切除术后常遗留巨大软组织缺损，伴随高达39%的手术部位感染(SSI)发生率和近50%的严重伤口并发症风险，特别是当肿瘤侵犯至S2水平以上导致括约肌功能障碍时，粪便污染更是显著增加感染风险。面对这一临床困境，传统单一的重建方式往往难以应对复杂多变的缺损类型。

在《Current Problems in Surgery》最新发表的研究中，由Nanjian Xu、Weihu Ma、Liang Yu、Saimei He和Jianjing Zhong组成的团队通过两例典型病例，系统阐述了阶梯式个体化重建策略的临床应用。研究团队基于多学科协作(MDT)模式，针对不同特征的术后缺损采取了精准干预：对于65岁女性患者形成的18×8×10cm三维腔隙缺损，在常规VSD失效后采用改良腰动脉穿支皮瓣成功修复；而对45岁男性患者的20×18cm浅表缺损，则通过改良VSD联合银离子敷料的保守方案实现二期愈合。这两种方案在18个月以上随访中均获得稳定愈合且无复发。

关键技术方法包括：基于MRI和3D打印模型的术前精准评估、改良负压封闭引流技术(VSD)的应用、银离子抗菌敷料的协同使用，以及针对特殊血管条件（如髂内动脉结扎后）设计的腰动脉穿支皮瓣技术。所有病例均经病理确诊为脊索瘤，并接受全骶骨切除术。

研究结果通过两个典型案例具体展现：

病例1详细记录了一名65岁女性患者的治疗历程。该患者因S2-S4水平脊索瘤行全切除术后，形成深达8-10cm的三维腔隙。初始VSD治疗未能有效消除死腔，后续采用改良腰动脉穿支皮瓣实现无张力覆盖，术后三周伤口稳定愈合。特别值得注意的是，由于术中对髂内动脉进行结扎，传统臀动脉皮瓣不可行，而腰动脉穿支皮瓣成为理想替代方案。

病例2展示了一种非手术解决方案。45岁男性患者术后遗留Y形大面积浅表缺损，通过改良VSD联合银离子敷料的创新方案，在第四周实现缺损显著缩小。该方案通过持续银离子释放创造抗菌环境，结合VSD的机械引流作用，最终在无需皮瓣修复的情况下实现完整愈合。

讨论部分深入剖析了两种治疗路径的选择依据。研究强调，对于存在明显死腔、骨断端暴露的高风险缺损，血管化皮瓣重建能提供生物性屏障；而改良VSD联合银离子敷料则适用于浅表缺损的保守治疗。特别值得注意的是，研究揭示了传统VSD的局限性——在三维腔隙管理中易失效，而银离子的加入显著提升了抗菌效果。这种阶梯式治疗范式成功打破了"失禁导致愈合延迟"的恶性循环。

该研究的核心结论在于证实个体化重建策略的优越性。通过MDT指导的精准评估，可根据缺损深度、污染风险及患者全身状况，灵活选择从高级保守治疗到复杂皮瓣重建的不同层级方案。这种动态决策模式不仅显著降低术后并发症，更为骶骨肿瘤术后重建提供了可量化的治疗路径，对提升肿瘤患者生存质量具有重要临床意义。