结直肠癌患者失志综合征与医疗应对方式、心理弹性及社会支持的相关性研究

《Pathogens and Global Health》：The Relationship Between Demoralisation, Medical Coping Style, Resilience and Perceived Social Support in Patients with Colorectal Cancer

本文探讨了结直肠癌（CRC）患者失志综合征（Demoralisation）的严重程度及其与医疗应对方式（MCMQ）、心理弹性（CD-RISC-10）和感知社会支持（PSSS）的关系。研究发现，失志水平与消极应对、肿瘤转移呈正相关，而与积极应对、社会支持和心理弹性呈负相关（调整R2 = 0.801, p < 0.05），强调了早期监测和综合心理干预对提升患者生活质量的重要性。

　　

Abstract

Objective

探讨结直肠癌（CRC）患者失志综合征（Demoralisation）的严重程度及其与医疗应对方式、心理弹性和感知社会支持的关系。

Methods

这项横断面研究于2023年8月至2024年4月期间连续招募了253名CRC患者。使用调查问卷收集社会人口学和临床信息。采用失志量表II（DS-II）评估失志程度，并收集中文版医疗应对方式问卷（MCMQ）、感知社会支持量表（PSSS）和简化心理弹性量表（CD-RISC-10）的结果。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析失志与其他变量之间的关系。

Results

DS-II的平均得分为11.71 ± 6.32，40.7%、44.3%和15%的CRC患者分别表现出轻度、中度和高度失志。失志与性别、教育水平、婚姻状况、职业、家庭居住地、家庭人均月收入、医疗保险类型、有无照顾者、既往病史、慢性病数量、住院时间、住院次数、疾病分期、转移和有无肠造口显著相关（p < 0.05）。多元线性回归分析表明，转移、医疗应对方式、社会支持和心理弹性是与CRC患者失志显著相关的独立危险因素（调整R2 = 0.801；p < 0.05）。

Conclusion

CRC患者的失志与医疗应对方式、社会支持和心理弹性相关。使用专门设计的有效工具进行早期和定期监测至关重要。这项创新性研究将失志与应对、支持和弹性相结合，揭示了其对护理实践的深远影响，并有助于提升患者护理质量。

Introduction

结直肠癌（CRC）是一种全球流行的恶性肿瘤，其发病率正在上升。中国每年新发病例和CRC相关死亡人数最高。虽然早期检测和治疗的进步降低了发达国家的CRC发病率和死亡率，但近年来早发性CRC病例显著增加。随着胃肠道肿瘤的进展和身体功能的下降，患者常常经历焦虑、抑郁、恐惧和无意义感，这导致了失志综合征的发生。CRC患者面临的心理压力源于对癌症的负面文化认知、家庭护理期望、医疗资源不均和社会支持不足。这些因素导致消极的应对方式、心理弹性减弱和孤立感，进而引发失志。

失志是一种心理状态，其特征是无法适应长期的压力或疾病，导致绝望、无助感，偶尔出现自杀倾向。将失志与抑郁症区分开来很重要。抑郁症的核心症状是快感缺失，体验快乐的能力下降。它通常表现为持续的情绪低落状态，伴有认知功能、情绪、身体运动和精神方面的变化。然而，失志通常与长期严重疾病或其晚期阶段的应对困难有关，并且与抑郁症有显著差异。Ignatius等人调查了922名患者，发现一些患者患有失志但并未经历抑郁症。总体而言，失志的诊断比抑郁症更为关键。

随着研究的进展，失志已从一个身心变量转变为可诊断的框架。它现在被认为是一个心理指标，并被纳入《精神疾病诊断与统计手册》作为精神行为症状。已有大量研究评估与失志相关的因素，包括人口统计学特征以及身体、心理和社会心理因素；然而，这些研究的结果因检查的患者数量少而受到限制。此外，中国大陆CRC患者失志的现状及其与其他经历的关系尚未得到探索。因此，本研究分析了影响CRC患者失志的因素，并探讨了其与医疗应对方式、社会支持和心理弹性的关系。

Materials and Methods

Participants

这项横断面研究于2023年8月至2024年4月在江南大学附属医院进行。本研究采用便利抽样法，因为它在时间和成本上更有效率，并且能够针对CRC患者的具体情况，快速收集相关数据，便于分析变量之间的关系。通过医院肿瘤科、社区卫生中心和患者群体招募CRC患者，强调研究协助、保密、自愿参与和必要支持。纳入标准如下：（1）年龄>18岁的患者；（2）经病理检查证实为CRC的患者；（3）无认知障碍且能够理解研究问卷的患者；（4）已签署知情同意书并自愿参与的患者。排除有明显认知缺陷、精神疾病史或听力障碍的患者。在260名符合条件的患者中，253名（97.3%）完成了研究，7名因各种原因（包括失去兴趣）退出。该研究获得了我们医院伦理委员会的批准。

Data Collection

使用标准化、一致的解释语言对参与者进行面对面问卷调查。参与者独立完成问卷；然而，对于有阅读困难的患者，研究人员对每个项目进行解释并协助完成调查。使用一般信息问卷、失志量表II（DS-II）、医学应对方式问卷（MCMQ）、中文版感知社会支持量表（PSSS）和10项Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC-10）收集数据。

一般信息问卷包括人口统计学信息和临床特征，包括年龄、性别、教育程度和职业、住院次数、住院时间（根据住院时间分为4组：1-6个月、7-12个月、13-24个月、>24个月），由患者独立完成；从临床记录中收集病史、肿瘤分期、治疗方式以及有无转移。

本研究采用简体中文版失志量表II（DS-II）评估CRC患者的失志水平。该量表最初由Robinson等人开发，用于评估重症患者的绝望、无助和意义丧失等心理状态。中文版DS-II由研究团队通过标准化流程进行跨文化调适，包括正向翻译、综合、回译、专家委员会评审和预测试。简化了部分项目的措辞，以提高患者填写时的依从性和理解力，使其更适用于中国癌症患者群体的心理评估。该量表包含16个项目，分为两个维度：（I）“意义与目的”和（II）“痛苦与应对能力”。每个项目按Likert 3级评分（0=“从不”；1=“偶尔”；2=“经常”），得分范围0-32分。总分<9分代表轻度失志，10-19分为中度失志，>20分为重度失志。中文版DS-II在中国人群中显示出良好的内部一致性，Cronbach's α系数为0.877。

使用MCMQ测量患者的应对方式，常用于评估患者对特定疾病的医疗应对方式。MCMQ有三个分量表：面对、回避和屈服，其重测信度分别为0.64、0.85和0.67。

PSSS最初由Dahlem编制，用于评估个体感知到的社会支持水平，可以直接反映他们所体验到的支持。C-PSSS由姜乾金翻译，该量表的Cronbach's α系数为0.93，信度令人满意。

使用CD-RISC-10评估患者的心理弹性，可快速评估此特质。该量表包括10个项目，每个项目按5点Likert量表评分（0=“几乎从不”；1=“很少”；2=“有时”；3=“经常”；4=“总是”），总分范围0-40。总分越高表明心理弹性水平越高。

Statistical Analysis

使用社会科学统计软件包版本25（SPSS Inc.， Chicago， IL， USA）进行统计分析。组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。不同变量间的相关性采用Pearson相关分析。将具有显著差异的变量作为自变量，采用前向逐步法进行多元线性回归分析。所有p值均为双侧，p < 0.05表示差异有统计学意义。

Quality Control

对调查员进行统一培训以确保调查的一致性，问卷匿名化以增加可信度，采用双人数据录入和核查以减少错误，实施现场监督以确保问卷质量，并使用标准统计方法分析数据以确保分析的准确性。这些措施共同保障了研究的科学性和数据的有效性。

Results

Current Status of Demoralisation in Patients with Colorectal Cancer

总体失志得分为11.71 ± 6.32，“意义与目的”维度得分为5.71 ± 2.91，“痛苦与应对能力”维度得分为6.08 ± 3.80。在失志严重程度方面，40.7%的患者表现为轻度失志（5.39 ± 1.81），44.3%为中度失志（14.08 ± 2.87），15.0%为重度失志（21.87 ± 1.93）。

Univariate and Correlation Analyses

本研究中，分析了CRC患者失志状况与人口统计学和疾病相关数据的关系。结果表明，失志得分受性别、教育水平、婚姻状况、职业、家庭居住地、家庭人均月收入、医疗保险类型、有无照顾者、既往病史、慢性病数量、住院时间、住院次数、疾病分期、有无肠造口以及转移等因素的显著影响（p < 0.05）。然而，失志得分在年龄、癌灶部位或治疗方式方面无统计学显著差异（p > 0.05）。相关分析显示，DS-II得分与屈服和回避医疗应对方式呈显著正相关，与面对医疗应对方式呈显著负相关。此外，DS-II得分与C-PSSS和CD-RISC-10得分呈显著负相关。这表明社会人口学和疾病因素显著影响士气，消极应对与低士气相关，而社会支持和心理弹性有助于提升士气。

Multiple Regression Analysis for the Influencing Factors of Demoralisation

将单因素分析和Pearson相关分析中具有统计学意义的自变量纳入回归方程，最终纳入14个自变量用于预测失志。结果表明，屈服应对（β = 0.164）、有无转移（β = 0.085）、面对应对（β = -0.321）、社会支持总分（β = -0.251）和心理弹性总分（β = -0.115）是影响CRC患者失志的主要因素。最终模型解释了失志状态超过一半的方差（调整R2 = 0.801；p < 0.001）。多元回归分析揭示，屈服应对和疾病转移加剧了失志，而面对态度、社会支持和心理弹性是保护性因素。

Discussion

本研究确定了103例（40.7%）轻度失志、112例（44.3%）中度失志和38例（15%）重度失志，平均得分为11.71 ± 6.32。这些结果与先前的研究相似，但高于Vehling等人和Grassi等人报告的结果。这些差异可能归因于研究人群的差异以及地域和文化因素。在CRC患者的失志维度中，“意义与目的”得分为5.71 ± 2.91，而“痛苦与应对能力”得分为6.08 ± 3.80。出现这些得分的原因可能是CRC诊断对患者的心理影响巨大。随着疾病的进展以及身体症状和治疗副作用的出现，患者变得越来越容易出现抑郁、烦躁和焦虑，这反映在较高的“痛苦与应对能力”得分上。Nanni等人调查了195名癌症门诊患者，发现25.1%表现出中度至重度失志，其中8.2%表现出潜在的自杀倾向。这些结果显著低于本研究。基于失志综合征的得分和分级，本研究中CRC患者失志综合征的发生更为严重。一项系统评价显示，失志综合征是自杀的独立危险因素。因此，医疗保健专业人员应警惕识别CRC患者失志的早期迹象，并及时干预，以防止自杀意念或行为，确保患者安全，并营造安全和支持性的医疗环境。

医疗应对方式在患者失志中起着重要作用。研究表明，采取积极应对策略的患者往往能更好地管理情绪，减少抑郁和焦虑等症状。然而，一些研究也指出，消极的应对方式，如回避和否认，可能会加剧患者的失志感。这表明在临床实践中，我们应关注患者的应对方式，并提供有针对性的心理干预。肿瘤引起的心理压力显著增加了患者的压力水平，导致个体采取不同的应对策略，通常分为三种类型：面对、回避和屈服。积极的面对策略可以降低个体的压力水平和心理压力；然而，采取回避和屈服策略会导致个体承受过度的心理负担，影响其身心健康。

本研究结果显示，失志与面对应对方式呈负相关，与回避和屈服应对方式呈正相关。面对是一种积极的应对方式，通过培养希望、自我调整和战胜疾病的信念，提高压力适应能力和认知评价水平，从而缓解失志感。相反，屈服（或顺从）是一种消极的应对方式，反映了个体潜意识认为自己无法承受疾病带来的巨大压力。一些研究也提出，患者采取某种医疗反应的可能原因是对疾病缺乏了解、对疾病康复缺乏信心以及无法面对疾病。因此，医疗保健专业人员应强调积极应对策略在促进健康方面的重要性。他们应指导患者了解疾病，参与疾病管理和治疗决策，并提高其应对能力。

社会支持是指个体从各种来源获得的物质和情感援助，包括亲属、朋友、同事、团队和社区。社会支持使患者能够以更积极的态度面对压力事件，影响免疫功能，改善患者的社会适应能力和生活质量，并改善患者预后。因此，强大的社会支持对于癌症后成功的心理调整至关重要。大量研究揭示了社会支持与失志在各种群体中呈负相关，包括癌症患者、患者父母和精神科医生。本研究结果表明，感知社会支持与CRC患者的失志呈负相关，并且是失志的保护因素。社会支持较高的患者往往能获得更多的经济和情感援助，更好地获取信息和医疗资源，并减轻心理压力。此外，社会支持强的患者与其配偶之间改善的沟通和积极的情感交流有助于缓解负面情绪。鉴于这些发现，监测患者的失志迹象并积极增强其社会支持网络以减轻其影响非常重要。

我们的研究结果表明，心理弹性是CRC患者失志的负面预测因子。这与先前的结果一致，先前结果揭示了前列腺癌幸存者的心理弹性与失志呈负相关。心理弹性是心理危机干预的重要组成部分。高心理弹性的个体倾向于采取更积极的观点，有效利用内部和外部资源来应对压力和创伤，从而减少负面心理影响，实现更好的适应和恢复。因此，增强CRC患者的心理弹性可能有助于减轻失志综合征的发生。

有意义的结果为医疗保健提供者提供了清晰的指导，有助于制定个体化治疗方案，并提高心理社会支持的有效性，从而改善患者的生活质量和治疗依从性。这些发现可以指导医疗团队通过开展应对技能培训以帮助患者采取积极的应对策略、实施心理弹性增强计划以提高患者面对疾病的能力、以及构建社会支持网络以增强患者感受到的关怀，来改善患者的心理状态。这些措施有助于减轻患者的心理负担，并通过为CRC患者的整体康复提供心理支持来提高治疗依从性和生活质量。

本文探讨了CRC患者失志与医疗应对方式、个体弹性和感知社会支持之间的理论相互作用。这些发现在实践意义上具有创新性，有望指导临床实践，并为患者提供更有效的心理支持和干预策略。

本研究有几个局限性。首先，横断面设计和便利抽样无法准确推断任何单一变量与CRC患者失志之间的因果关系。其次，本研究中使用的调查问卷的自我报告性质可能导致偏差。第三，使用便利抽样和从单一研究地点招募患者可能会进一步导致偏差。因此，未来的研究应采用多中心研究并增加总样本量。第四，我们模型中实现的高R2值虽然表明具有很强的解释力，但可能预示着过拟合。这需要在未来更大、更多样化的人群中进行验证，以确保模型超出本研究样本的普适性。

未来的研究还可以通过观察失志如何随着疾病进展或治疗阶段而随时间波动来增加深度，测试旨在增强心理弹性和社会支持的具体干预措施，以评估这些因素是否能有效降低失志得分，并检查不同人口亚组（例如按年龄或癌灶部位）的失志情况，以发现本研究未捕捉到的任何差异。

Conclusion

本研究探讨了CRC患者失志的现状及其与医疗应对方式、心理弹性和社会支持的关系。研究结果为这些重要变量之间的关联提供了新的证据，这可能有助于护理人员在CRC患者面临治疗、康复或临终阶段时更有效地处理失志综合征。

Ethics Approval and Consent to Participate

本研究遵循赫尔辛基宣言进行。本研究经江南大学附属医院医学伦理委员会批准。所有患者在完成问卷前均签署知情同意书。（批准号：LS2024071）。

Disclosure

作者声明无利益冲突。

Acknowledgments

感谢所有参与本研究的患者；你们的参与对研究的成功至关重要。特别感谢江南大学附属医院的大力协助；你们的合作极大地促进了研究的招募和实施。此外，衷心感谢所有志愿者和工作人员的辛勤工作，你们的贡献对研究的顺利进行至关重要。

Data Sharing Statement

本研究中生成或分析的所有数据均包含在本文中。支持本研究结果的数据可根据合理要求从通讯作者[BN]处获得。