持续静脉输注利多卡因对老年腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛效果的量效关系研究

《BMC Anesthesiology》：The effect of continuous intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia in elderly patients undergoing laparoscopic colorectal surgery

本研究针对老年腹腔镜结直肠手术患者术后疼痛管理难题，探讨了不同剂量利多卡因持续静脉输注的镇痛效果。结果显示，1.5 mg/kg/h和2.0 mg/kg/h剂量能显著降低术后12h和24h NRS疼痛评分，减少PCA按压次数和术后阿片类药物消耗量，且2.0 mg/kg/h组需更多术中麻黄碱支持。研究为老年患者围术期多模式镇痛提供了剂量优化依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年患者外科手术数量显著增加。结直肠癌作为全球第三大常见恶性肿瘤，其手术切除仍是主要治疗手段。然而，老年患者因生理机能减退、合并症多，对手术创伤和麻醉药物的耐受性降低，术后疼痛管理面临严峻挑战。传统阿片类药物镇痛虽效果确切，但易导致呼吸抑制、恶心呕吐、肠麻痹等不良反应，尤其对老年患者风险更高。因此，探索安全有效的多模式镇痛方案成为老年患者围术期管理的重要研究方向。

利多卡因作为一种氨基酰胺类局部麻醉药，近年来其静脉应用展现出超越局部麻醉的潜力。研究表明，静脉输注利多卡因可通过阻断电压门控钠通道、抑制N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体、调节细胞因子等多重机制，产生镇痛、抗炎和促进胃肠功能恢复的作用。尽管《加速康复外科（ERAS）指南》已推荐静脉利多卡因用于结直肠手术的多模式镇痛，但针对老年这一特殊人群的最佳输注剂量仍缺乏共识。既往研究多聚焦于成人标准剂量（通常为1.5 mg/kg/h），而老年患者因药代动力学改变（如分布容积减小、肝肾功能减退），对药物敏感性和毒性风险更高，亟需量效关系的专门评估。

在此背景下，Wan等研究人员在《BMC Anesthesiology》发表了题为“持续静脉输注利多卡因对老年腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛效果的影响”的研究论文，旨在系统评价三种不同剂量利多卡因（1.0、1.5和2.0 mg/kg/h）在老年患者中的有效性与安全性。

本研究采用前瞻性、随机、双盲的试验设计，纳入贵州医科大学附属肿瘤医院2024年1月至2025年2月期间拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者（年龄≥65岁）。所有患者均接受超声引导下前路腰方肌阻滞（QLB）联合全身麻醉。主要观察指标为术后不同时间点（PACU入室、PACU离室、术后12h、24h、48h和72h）的数字评分法（NRS）疼痛评分。次要结局指标包括患者自控镇痛（PCA）按压次数、术后阿片类药物消耗量、术中血管活性药物（麻黄碱）需求、改良观察者警觉/镇静评分（MOAA/S）以及术后不良事件发生率。

主要研究结果

患者基线特征

共纳入114例患者，每组38例。三组患者在年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、麻醉时间、苏醒时间和拔管时间等基线资料方面均无显著差异，具有良好的可比性。

术后疼痛评分

术后12小时和24小时的疼痛NRS评分在三组间存在显著差异（P<0.001）。与L组（1.0 mg/kg/h）相比，M组（1.5 mg/kg/h）和H组（2.0 mg/kg/h）在术后12小时和24小时的疼痛评分均显著降低（P<0.05）。而在PACU期间及术后48小时、72小时，三组间疼痛评分无统计学差异。

镇痛药物消耗与阿片类药物节约效应

在次要结局方面，M组和H组的术中瑞芬太尼消耗量显著低于L组（P<0.05）。术后累计PCA按压次数和追加镇痛药物使用次数在M组和H组也显著少于L组（P<0.05），这表明中高剂量利多卡因具有明确的阿片类药物节约效应。

血流动力学与苏醒质量

在安全性方面，H组（2.0 mg/kg/h）的术中麻黄碱使用剂量显著高于L组和M组（P<0.05），提示高剂量利多卡因可能对血流稳定性要求更高。在苏醒质量方面，入PACU时，L组和M组的MOAA/S评分显著高于H组（P<0.05），表明高剂量利多卡因可能在一定程度上延迟苏醒期的警觉性恢复。

不良反应

令人欣慰的是，在术后48小时内，三组患者恶心、呕吐、心动过速、高血压、心动过缓、低血压和皮肤瘙痒等不良事件的发生率无显著差异，说明在该研究设定的剂量范围内，静脉利多卡因用于老年患者具有较好的安全性。

研究结论与意义

本研究得出结论：对于接受腹腔镜结直肠手术的老年患者，与1.0 mg/kg/h相比，2.0 mg/kg/h的持续静脉利多卡因输注能显著降低术后12小时和24小时的疼痛强度。有效的剂量范围可能在1.5至2.0 mg/kg/h之间。这一结论为临床实践提供了重要参考。

该研究的创新之处在于首次在老年腹腔镜结直肠手术人群中，以前瞻性随机双盲试验系统比较了三种常用利多卡因剂量的效果与安全性。研究结果不仅证实了静脉利多卡因在老年患者中的镇痛有效性，更重要的是明确了其“天花板效应”——即1.5 mg/kg/h可能已能达到满意的镇痛效果，而增至2.0 mg/kg/h虽能进一步改善镇痛，但需权衡其对血流稳定性要求和苏醒质量的潜在影响。这为个体化、精准化的老年患者镇痛方案制定提供了循证依据，有助于在确保安全的前提下，优化镇痛效果，促进术后快速康复。

当然，本研究也存在一些局限性，如单中心设计、术后随访时间有限（72小时）以及未监测利多卡因血药浓度等。未来需要更大样本、多中心、长期随访的研究来进一步验证最佳剂量，并探索其在不同亚组老年患者（如肝肾功能不全者）中的应用策略。尽管如此，该项研究无疑为推动老年患者围术期多模式镇痛的精细化发展迈出了坚实的一步。