《Clinical Nutrition》：Nutritional Care Using Oral Nutritional Supplements: 22 Questions Every Clinician Asks—Answered by Global Experts in a Delphi Consensus Study
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本研究通过全球德尔菲法验证和优化了土耳其KEPAN发布的口服营养补充剂（ONS）临床指南，形成多学科协作、分场景应用的国际共识，旨在提升临床实践中的营养干预效果。
古利斯坦·巴哈特（Gulistan Bahat）|埃兹吉·皮纳尔（Ezgi Pinar）|奥斯曼·阿巴斯奥卢（Osman Abbasoglu）|梅赫梅特·阿基夫·卡拉恩（Mehmet Akif Karan）|萨瓦斯·奥兹图尔克（Savas Ozturk）|罗科·巴拉佐尼（Rocco Barazzoni）|于尔根·鲍尔（Jürgen Bauer）|斯特凡·C·比绍夫（Stephan C. Bischoff）|汤米·塞德霍尔姆（Tommy Cederholm）|陈良坤（Liang-Kung Chen）|安东尼奥·切鲁比尼（Antonio Cherubini）|玛丽亚·伊莎贝尔·T.D. 科雷亚（Maria Isabel T.D. Correia）|耶日·加索夫斯基（Jerzy G?sowski）|玛丽亚·克里斯蒂娜·冈萨雷斯（Maria Cristina Gonzalez）|哈丽埃特·雅格-维特纳（Harri?t Jager-Wittenaar）|弗朗切斯科·兰迪（Francesco Landi）|努诺·门东萨（Nuno Mendon?a）|毛里齐奥·穆斯卡里托利（Maurizio Muscaritoli）|格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder）|卡罗琳娜·皮奥特罗维奇（Karolina Piotrowicz）|比尔古尔·达格（Birgul Dag）
土耳其伊斯坦布尔大学伊斯坦布尔医学院内科系老年医学科
摘要
背景/目的
营养不良是一个常见的临床问题，会导致不良后果，如住院时间延长、并发症、功能下降和死亡率增加。口服营养补充剂（ONS）是针对无法仅通过饮食满足营养需求的患者进行医疗营养治疗的关键组成部分。尽管其有效性已得到证实，但由于缺乏全面、基于实践且经国际验证的指南，实际应用中ONS的使用仍存在不一致性。2023年，土耳其临床肠内和肠外营养学会（KEPAN）制定了一份全国共识报告以解决这一不足。为了提高建议的国际有效性和适用性，本研究通过涉及多学科专家的全球德尔菲（Delphi）流程对这些建议进行了验证和完善。
方法
2023年2月至2024年3月期间进行了一项两轮改良德尔菲研究。来自13个国家的22位专家（涵盖内科、胃肠病学、老年医学、外科、家庭医学、康复医学、临床营养学、营养学等多个领域）使用5点李克特量表对22条预先定义的建议进行了评分。共识定义为中位数得分≥4且第25百分位数≥4。专家的意见被审阅并纳入其中，同时参考了最新的国际指南来更新相关评论。
结果
在第一轮中，有17条建议获得了专家共识；剩余5条建议在第二轮中达成共识。最终形成的国际验证建议涵盖了ONS使用的实际方面，包括：（1）开始使用的指征、剂量、时机和产品选择；（2）监测策略、依从性以及口味、耐受性和其他常见问题的管理；（3）针对糖尿病、慢性肾病、肝硬化、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病、压力性损伤、手术、癌症、老年医学和多发性疾病的特定情况考虑，以及关于继续使用或停止使用ONS的指导。这些完善后的建议强调了“以食物为主”的原则、个性化决策和多学科协作，以优化以患者为中心的营养护理。
结论
本研究首次提出了经过国际验证的、基于专家意见的ONS使用建议，为全球范围内的实施提供了标准化且可适应的框架。在临床实践中熟悉并应用这些建议应能改善营养护理、提高依从性、改善患者预后，并在多种医疗环境中更高效地实施以患者为中心的ONS使用。
