医学生健康教练计划：创新模式助力医患双赢

为改善慢性病管理和增加医疗劳动力多样性，研究人员开展 PHC 计划研究，发现该计划使医患受益，意义重大。

　　在医疗领域，慢性病管理一直是个棘手的问题。尽管基于证据的健康教练模式广泛应用且在一定程度上取得成功，能改善像糖化血红蛋白 A₁c（hemoglobin A₁c）或血脂水平等生物标志物，但个体行为改变依旧困难，尤其是在安全网医疗环境中。初级医疗服务提供者（Primary Care Providers，PCPs）往往无法在诊疗过程中和诊疗后给予患者大量个性化关注，患者若未能跟进改善自我护理，PCPs 也会感到挫败。同时，美国医疗劳动力在语言和种族多样性上，无法充分反映城市人口的现状。而医学生，特别是来自不同群体的医学生，缺乏体验各类医疗职业的便捷途径，在学业中也可能缺少足够的指导。

为了解决这些问题，来自美国的研究人员开展了一项关于医学生健康教练（Pre-Medical Health Coach，PHC）计划的研究。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。

研究人员开展的这项研究，主要聚焦于在加利福尼亚州一家安全网医院实施的 PHC 计划。该计划旨在让医学生作为志愿者健康教练，为慢性病患者提供自我管理支持。研究人员通过招募当地大学的学生志愿者，经过面试筛选后，对其进行动机性访谈和基于循证的慢性病自我管理支持培训。这些志愿者在 1 - 3 年的时间里，每周投入 5 小时，与初级医疗住院医师和教员一同工作。他们的职责包括观察医患访谈、进行现场健康指导以及电话随访。

在研究过程中，研究人员采用了多种方法。首先是问卷调查，用于评估该计划对 PHC 参与者学习成果的影响；其次开展了焦点小组讨论，通过定性分析了解参与者的体验和收获；还从患者的纸质行动计划中提取患者层面的人口统计学特征和生物标志物数据进行分析。

研究结果如下：

• PHC 参与者情况：PHC 参与者的年龄中位数为 24.5 岁，女性居多（63.6%），超过三分之一（36.3%）来自医学领域代表性不足的群体。截至 2020 年，90.9% 的参与者继续从事科学相关工作，81.81% 完成了本科教育，50% 正在申请医学院，18.18% 已进入医学培训阶段。
• 定性影响：对 PHC 参与者的定性影响主要包括获得丰富临床接触和经验、有能力克服职业障碍、感受到社区价值以及对健康有更全面的认识。例如，有参与者表示能与患者建立关系并跟进，这是非常独特的体验；还有参与者认为该项目比传统的见习等活动更积极主动。
• 患者相关结果：研究期间，PHC 共接触 426 名患者，其中 234 名至少有一次随访，101 名有行动计划中相关病情数据。分析发现，基线时糖化血红蛋白 A₁c＞8.0% 且至少接受一次电话随访的糖尿病患者，其 A₁c 水平比未接受 PHC 随访的患者低 1.14%；有戒烟行动计划的 8 名患者，每日吸烟量平均减少 6.3 支；但针对有饮食或运动行动计划的 75 名患者，其体重指数（BMI）未见明显变化。

研究结论和讨论部分指出，PHC 计划对医学生和患者都有益处。对于医学生而言，该计划提供了宝贵的临床经验，这在医学院申请中非常难得，有助于他们未来的职业发展。对于患者来说，在接受 PHC 支持后，部分患者的生物标志物得到改善，如糖尿病患者的糖化血红蛋白 A₁c 水平降低，吸烟患者的吸烟量减少。同时，该计划通过优先选择能反映社区人口特征的教练，提高了教练与患者之间的种族和文化一致性，这对患者的治疗效果有益。

不过，该研究也存在一些局限性。比如患者生物标志物数据有限，观察时间可能过短，无法看到对体重的影响，也没有长期影响的数据；缺少患者满意度数据、其他团队成员满意度数据，没有患者或学生对照组，焦点小组可能存在选择偏差，样本量较小导致研究结果的普遍性受限。研究团队计划未来开展前瞻性和定性研究来解决这些问题。

总体而言，PHC 计划是一种创新的医疗服务模式，为招募和培训志愿者医学生提供了新思路，能让他们在学术初级医疗诊所中与内科住院医师一起担任健康教练。这一模式有望在多种门诊医疗环境中推广应用，对改善慢性病管理和增加医疗劳动力多样性具有重要意义。