约旦人群结直肠癌及腺瘤的流行病学与临床特征：为精准防控 “把脉”

为制定合适的筛查方案，约旦大学医院研究人员对结直肠息肉进行研究，发现多个影响因素，对防控 CRC 意义重大。

　　

结直肠癌防控的 “迷雾” 与探索：约旦的关键研究

在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）如同一个 “健康杀手”，严重威胁着人们的生命健康。它在女性和男性常见癌症榜单上分别位居第二和第三，在癌症相关死亡原因中也名列前茅。而且，其发病率和死亡率在不同地区差异明显，在发达国家呈稳定或下降趋势，可在发展中国家却一路攀升，这与饮食 “西化”、缺乏统一筛查策略以及结肠镜筛查接受度低等因素密切相关。

约旦的情况也不容乐观，肿瘤是当地第二大死因，CRC 则是第二常见的肿瘤类型。当地 CRC 患者存在诊断和治疗延迟的问题，民众对 CRC 早期检测的认知也严重不足。更重要的是，CRC 大多起源于癌前息肉（一种异常细胞生长，突出于肠腔），息肉发展成癌症需要数年时间，期间涉及基因突变，会侵犯肠壁黏膜下层并发生转移。息肉大小是其进展的重要决定因素，高级别发育异常和侵袭性是关键的组织学特征 ，而切除息肉能降低 CRC 进展和相关死亡风险，所以了解 CRC 和结肠腺瘤的情况并制定合适的筛查指南迫在眉睫。

为了拨开 CRC 防控的 “迷雾”，约旦大学医院（Jordan University Hospital）和乔丹大学医学院（The University of Jordan School of Medicine）等机构的研究人员 Nadia Khamees、Yaser M. Rayyan 等人开展了一项重要研究，相关成果对约旦 CRC 防控意义重大，研究发表于BMC Gastroenterology杂志。

研究方法：抽丝剥茧探寻真相

研究人员采用回顾性病历审查的方法，对 2018 年 1 月至 9 月在约旦大学医院接受完整结肠镜检查的患者进行研究。他们仔细筛选，排除了有结肠癌症史、结肠切除术、活动性结肠炎、活动性憩室炎或炎症性肠病的患者。在研究过程中，收集了患者的多项信息，包括人口统计学数据（年龄、性别、BMI）、合并症（糖尿病、高血压等）、生活习惯（吸烟、饮酒情况）、家族癌症史、用药史、结肠镜检查指征、肠道准备质量、结直肠息肉的存在与否、数量以及息肉的特征（组织病理学亚型等）。

为了确保数据的准确性，息肉特征是从患者的组织学报告中获取的，并且由两位独立的病理学专家评估报告，有分歧时会参考第三位专家的意见。肠道准备情况则依据 Aronchick 肠道清洁量表进行评估。此外，还查阅了患者病历中的实验室检查数据，如血红蛋白水平、平均红细胞体积等。最后，利用统计软件 SPSS 23 进行数据分析，采用多种统计方法来探究各种因素与结直肠息肉之间的关系。

研究结果：多因素影响息肉发生，筛查现状待改善

1. 患者基本特征与息肉关联：研究共纳入 965 名患者，平均年龄 53.9±17.1 岁，男性占比 52.7% 。常见的合并症有高血压（36.6%）、糖尿病（32.5%）等。研究发现，男性、服用阿司匹林或二甲双胍的患者、吸烟者以及患有糖尿病、高血压、血脂异常和缺血性心脏病的患者，息肉发生率明显更高。然而，实验室指标与息肉数量并无显著相关性。
2. 息肉特征分布：息肉检出率为 28.1%，其中 18% 的患者有一个息肉，10.4% 有两个息肉，3.3% 有两个以上息肉 。息肉最常见于右结肠（盲肠和升结肠，占 51%），其次是乙状结肠（24.8%）。组织学亚型中，管状腺瘤最为常见，占 48.2% ，且大多数息肉为低级别发育异常。
3. 结肠镜检查相关情况：结肠镜检查的主要指征包括贫血症状、腹痛等。肠道准备情况以良好为主，但仍有部分患者准备不佳。腺瘤检测率（Adenoma Detection Rate，ADR）为 18.1%，男性高于女性，患有多种疾病以及服用某些药物（如阿司匹林、二甲双胍等）的患者 ADR 更高。
4. 筛查患者亚组分析：以筛查 CRC 为目的进行结肠镜检查的患者中，息肉检出率为 34.0%，息肉在结肠各部位均有分布，其中管状腺瘤最为常见。
5. CRC 患病率：在 965 名接受结肠镜检查的患者中，有 18 人被检测出患有 CRC，患病率为 18.65/1000。多数为腺癌，且分化程度各异。
6. 多因素分析结果：通过多变量分析发现，糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、年龄、BMI、CRC 家族史和男性性别是息肉发生的重要预测因素，而肾脏疾病和吸烟在回归模型中并非显著预测因素。

研究结论与讨论：为防控指引方向

综合研究结果来看，该研究明确了约旦人群中结直肠息肉和 CRC 的流行情况，发现多种社会人口学和临床因素与息肉高患病率相关 。这一研究结果对约旦 CRC 防控意义非凡。鉴于约旦年轻成年人中 CRC 患病率较高，且早期检测和预防潜力巨大，或许有必要将筛查年龄降低至 40 - 45 岁，并提高患者对定期筛查重要性的认识。同时，政策制定者和医护人员应特别关注吸烟人群，因为吸烟是 CRC 的明确风险因素，且存在剂量反应关系，而约旦是全球吸烟和尼古丁消费率较高的国家之一。

不过，该研究也存在一些局限性，比如属于回顾性单中心研究，可能存在回忆偏倚，缺乏息肉大体特征信息，结肠镜检查报告不统一，未调查部分潜在混杂因素等。但这并不影响其为后续研究和 CRC 防控策略制定提供重要参考。未来，需要更多更完善的研究来进一步明确 CRC 的发病机制和防控措施，为约旦乃至全球的 CRC 防控事业助力。