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为比较早期与延迟活动对非手术治疗肱骨近端骨折（PHFs）的效果与安全性，研究人员开展相关研究，发现早期活动安全且可能有短期功能益处。
在日常生活中，不小心摔倒、肩部受到撞击都可能导致骨折，其中肱骨近端骨折（Proximal Humerus Fractures，PHFs）并不少见，它占到了所有骨折的 4 - 10%。这类骨折大多发生在患有骨质疏松的老年人身上，是典型的脆性骨折。得了这种骨折，患者不仅要承受疼痛，还可能落下长期残疾，甚至面临死亡风险，同时也给医疗系统带来沉重的负担。
目前，对于 PHFs 的治疗方式存在诸多争议。手术治疗的适应症不明确，到底选择固定还是置换手术也没有定论。即便确定做置换手术，是选择半关节置换还是反向全肩关节置换也让人纠结。而对于非手术治疗，传统的固定时间通常至少 3 周，目的是让骨折有一定的早期愈合，以便在活动时更稳定，但这并没有充分的证据支持。过早活动担心会导致骨折二次移位，过晚活动又怕引起长期僵硬。因此，探寻非手术治疗 PHFs 的最佳活动时间就显得尤为重要。
来自英国格拉斯哥大学的研究人员 Dimitris Challoumas、Haroon Minhas 等人开展了一项系统评价和荟萃分析研究。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
为了开展这项研究，研究人员进行了一系列严谨的操作。首先，他们在 Medline、EMBASE 和 clinicaltrials.gov 数据库中进行了全面的文献检索，专门筛选比较早期活动（Early Mobilisation，EM，受伤后 1 周内开始）和延迟活动（Delayed Mobilisation，DM，固定 3 或 4 周后开始）作为 PHFs 非手术治疗一部分的随机对照试验（Randomised Controlled Trials，RCTs）。接着，对符合条件的研究进行数据提取，包括患者特征、骨折类型、固定时间等。在数据处理上，对于相同结局的研究结果，在没有显著临床异质性的情况下进行定量合并分析。同时，使用 Cochrane 风险偏倚工具 2（RoB 2）评估 RCTs 的风险偏倚，运用 GRADE 工具评价证据的确定性。
研究结果如下：
- 功能方面：在 3 个月短期随访时，EM 组患者报告的功能评分（SMD 0.4 CI (0.1,0.7)， P=0.006 ）显著高于 DM 组，但转换为具体评分（如 Constant 评分和 DASH 评分）后未超过最小临床重要差异（MCID）；6 个月和 12 个月随访时，两组在功能评分上无显著差异。
- 疼痛方面：在 3 个月、6 个月和 12 个月随访时，EM 组和 DM 组在疼痛视觉模拟评分（VAS）上均无显著差异。
- 二次骨折移位和总并发症方面：两组在二次骨折移位（OR 3.5 CI (0.7,18.2)， P=0.14 ）和总并发症（OR 1.2 CI (0.5,2.9)， P=0.74 ）的发生率上均无显著差异。
综合研究结果和讨论，此次研究表明，对于非手术治疗的 PHFs 患者，受伤后 1 周内开始康复活动是安全的，并且可能带来一些短期的功能益处。不过从长期来看，早期活动和传统延迟活动在功能、疼痛以及总并发症方面并无差异。这一研究结果对临床治疗有重要的指导意义，治疗医生应重新审视长时间固定的必要性，因为它并没有带来明显的临床益处，反而会给患者带来不便。同时，研究人员也指出，未来的研究应聚焦于早期预测 PHFs 的二次移位，并且对其他保守治疗的骨折，如桡骨远端骨折和踝关节骨折，也可以开展类似的研究。
