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为解决慢性腰痛（CBP）患者体育活动（PA）推广难题，研究人员评估 ExPa 应用可行性，结果有前景，意义重大。
在日常生活中，腰痛是极为常见的健康困扰。全球范围内，慢性腰痛（Chronic Back Pain，CBP）的患病率高得惊人，它不仅严重影响人们的生活质量，还带来了沉重的经济负担。在美国，超三分之一的社区成年人在三个月内经历过腰痛，患者产生的医疗费用高达 3650 亿美元；在德国，近三分之一的成年人频繁或持续遭受腰痛折磨。更糟糕的是，腰痛已成为各年龄段和社会经济阶层活动受限和缺勤的主要原因。
大量研究证实，体育活动（Physical Activity，PA）对改善 CBP 患者的疼痛程度、身体功能、心理状态和生活质量大有益处，众多临床指南也将 PA 列为 CBP 的首要治疗方法。然而，现实却很残酷。当前在初级医疗中推广 PA 的方法效果不佳，行为改变干预措施对促进 PA 并无显著作用。患者因害怕疼痛加剧、缺乏合适运动资源等因素，难以参与 PA；医生则因患者动机和关注点各不相同，难以提供个性化指导，导致 PA 推荐不仅未能促进医患合作，反而有时让医患关系变得复杂。
为了打破这一困境，来自德国马尔堡大学（University of Marburg）初级保健系的 Nicole Lindner、Nele Kornder 等人开展了一项研究。他们研发了数字咨询应用 ExPa（Exercise against Pain），旨在助力医生更好地为 CBP 患者提供 PA 咨询，帮助患者认识到 PA 的益处并融入日常生活。此次研究发表在《BMC Primary Care》杂志上，评估了 ExPa 用于支持 CBP 患者 PA 咨询的可行性、可接受性，以及其在未来有效性试验中的潜力 。
研究人员采用了集群随机对照混合方法研究。在德国黑森州招募了 9 名初级保健医生和 37 名 CBP 患者，通过计算机辅助集群随机化，将 14 名患者分配到接受 ExPa 咨询的干预组，17 名患者分配到接受标准治疗的对照组。研究过程中收集了问卷和访谈数据，评估指标涵盖研究流程、软件使用情况，以及干预前后患者的 PA 水平（通过国际体育活动问卷，International Physical Activity Questionnaire，IPAQ 测量）、疼痛程度（Von Korff 疼痛强度和残疾评分）、生活质量（12 项简短健康调查，Short Form-12，SF-12）和情绪状态（医院焦虑抑郁量表，Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）等。
研究结果如下：
- 样本特征：多数患者 CBP 病史超 10 年，因腰痛频繁就医。干预组和对照组患者的社会人口学特征无统计学差异。
- 主要结果：
- 招募持续时间和脱落率：招募工作从 2022 年 3 月持续到 7 月，实际招募时间比计划长，部分医生和患者因无法再次联系而未被随机分组。干预组和对照组在随访过程中均有患者失访，干预组定量和定性数据的脱落率较高。
- 数据收集率：部分问卷存在大量缺失数据，尤其是 IPAQ，不过参与者认为问卷作答难度不大且不耗时。
- 对研究流程的满意度：患者和医生对参与研究的评价总体积极，但医生指出招募患者和安排预约耗时较长。
- 次要结果：
- 干预组的 PA 和疼痛情况：患者对 ExPa 咨询较为满意，部分患者疼痛有所改善，多数患者愿意推荐 ExPa 咨询，且不少患者在咨询后 PA 有所改变。
- ExPa 对咨询的促进作用：医生认为 ExPa 对咨询有一定支持作用，有助于构建良好的医患关系，使咨询更具激励性，且能帮助他们更好地规划咨询内容。
- 对 ExPa 的反馈和优化建议：患者和医生对再次使用 ExPa 的满意度不一，部分功能使用频率低。他们指出咨询时间短、图形展示缺乏说服力、医生操作不熟练等问题，同时建议将职业领域、心理社会压力因素等内容纳入 ExPa。
研究结论和讨论部分指出，此次可行性研究为后续更大规模的随机对照试验（Randomised Controlled Trial，RCT）提供了重要参考。虽然研究流程基本可行，但存在数据缺失多、研究流程延长等问题，未来 RCT 需优化数据收集方法、缩短研究周期、根据反馈改进 ExPa。ExPa 在减轻疼痛、增加 PA 方面展现出潜力，不过这些结果需更大规模 RCT 进一步验证。同时，研究存在一些局限性，如无法双盲、数据缺失影响结论、干预组和对照组基线特征不平衡、仅纳入医生未涵盖其他医疗专业人员、可能存在霍桑效应等。尽管如此，该研究成果对临床实践仍具有重要意义，未来可进一步调整研究设计，评估 ExPa 在不同医疗环境中的应用效果。
此次研究的技术方法主要包括：采用计算机辅助集群随机化方法对患者进行分组；运用多种已验证的问卷，如 IPAQ、Von Korff 量表、SF-12、HADS 等收集数据；对定性数据采用主题分析法，基于 Braun 和 Clarke 的方法分六步进行分析，借助 MAXQDA 2022 软件辅助完成。
总之，这项研究为改善 CBP 患者的 PA 咨询提供了新的思路和方向，虽然目前存在一些不足，但为后续研究奠定了坚实基础，有望在未来为 CBP 患者带来更有效的治疗方案。
