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本研究聚焦于上颌窦提升术中Schneiderian膜穿孔的修复问题，通过回顾性队列研究发现，使用交联胶原膜（CLM）修复穿孔与未穿孔的上颌窦在骨增量和早期种植失败（EIF）方面无显著差异，为临床实践提供了重要指导。
上颌窦提升术是口腔颌面外科中一项重要的技术，用于增加上颌后牙区的骨量以支持种植牙。然而，术中Schneiderian膜穿孔是一个常见的并发症，发生率高达10%至50%，可能导致术后感染、骨移植失败等问题。为了应对这一挑战，以色列特拉维夫大学和拉宾医学中心的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估Schneiderian膜穿孔的风险因素，并比较使用交联胶原膜（CLM）修复穿孔与未穿孔上颌窦的临床结局。研究结果表明，年龄较大和膜较薄是穿孔的风险因素，而使用CLM修复穿孔的上颌窦在骨增量和早期种植失败方面与未穿孔的上颌窦无显著差异，显示了CLM在预防并发症方面的有效性。该研究为上颌窦提升术中穿孔的处理提供了有力的临床依据，研究成果发表在《Head & Face Medicine》期刊上。
研究背景与问题
上颌窦提升术是一种用于增加上颌后牙区骨量的手术，常用于支持种植牙。然而，术中Schneiderian膜（SM）穿孔是一个常见的并发症，发生率高达10%至50%。SM穿孔可能导致术后感染、骨移植失败等问题，因此如何有效修复穿孔成为临床关注的焦点。以往的研究中，对于SM穿孔的修复方法多样，包括可吸收缝线、胶原膜、纤维蛋白胶等，但其效果尚不明确。特别是交联胶原膜（CLM）的应用，由于其降解速度较慢，可能会对骨增量和种植体的成功率产生影响。因此，研究人员希望通过本研究深入探讨SM穿孔的风险因素，并评估CLM修复穿孔的效果。
研究方法
研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了2013年至2021年间在以色列拉宾医学中心接受上颌窦提升术的194名患者（共278例手术）的数据。研究纳入了年龄超过18岁、通过侧壁入路进行上颌窦提升并最终植入种植体的患者。研究排除了资料不完整的病例。手术过程中，对于SM穿孔的病例，使用CLM进行修复，并以异种骨替代物（Bio-Oss）填充。研究中收集的数据包括患者的人口统计学信息、手术细节、种植体结局、影像学分析以及SM穿孔情况。影像学分析包括上颌窦形态、剩余牙槽骨高度、骨增量、是否存在骨间隔和血管等。统计分析采用Python进行，通过一般估计方程（GEE）模型评估穿孔风险因素以及CLM修复对早期种植失败（EIF）的影响。
研究结果
研究结果显示，278例手术中共有66例（23.74%）上颌窦发生SM穿孔，且所有穿孔均使用CLM进行了修复。研究发现，年龄较大（O.R = 1.04, p = 0.04）和SM较薄（<3 mm）是穿孔的风险因素，而较厚的SM（>3 mm）与较低的穿孔风险相关（O.R = 0.5, p = 0.049）。在多变量分析中，未发现其他变量与穿孔风险显著相关。在临床结局方面，穿孔修复组与未穿孔组在骨增量和早期种植失败（EIF）方面无显著差异，表明CLM修复穿孔的效果与未穿孔的上颌窦相当。此外，研究中未发现使用CLM修复穿孔的病例出现术后并发症，如上颌窦炎或骨移植移位等。
研究结论与讨论
本研究揭示了年龄较大和SM较薄是上颌窦提升术中SM穿孔的风险因素。研究结果表明，使用交联胶原膜（CLM）修复穿孔的上颌窦在骨增量和早期种植失败方面与未穿孔的上颌窦无显著差异，证明了CLM在预防并发症方面的有效性。这一发现为临床实践中SM穿孔的处理提供了重要的指导，特别是在选择修复材料时，CLM可作为一种可靠的选项。此外，研究还强调了SM厚度在穿孔风险中的重要性，提示术前影像学评估对于预测穿孔风险具有重要意义。尽管如此，研究的局限性在于其回顾性设计和多操作者参与，可能引入了穿孔率的变异性。未来的研究可以进一步探讨老年患者复杂的健康状况对SM的影响，以更好地管理此类患者的手术风险。
