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研究人员针对新冠（COVID-19）与乙肝（HBV）共感染患者肝损伤问题，发现 COVID-19 或为肝损伤主因，强调监测肝功能意义。
# 新冠病毒与乙肝病毒共感染：肝损伤机制与临床意义的深度剖析
在全球抗疫的漫长历程中，新冠病毒（SARS-CoV-2）带来的挑战一波接着一波。它不仅在呼吸道 “兴风作浪”，引发急性呼吸窘迫综合征，还悄无声息地 “攻击” 着其他器官。其中，肝脏作为人体的 “代谢中枢”，在新冠感染时也常常 “受伤”。不少新冠患者在患病期间出现肝功能异常，这背后的原因错综复杂。与此同时，乙肝病毒（HBV）感染在全球约 3.5% 的人口中存在，它本就是肝硬化和肝细胞癌的主要诱因。当新冠病毒与乙肝病毒 “相遇” 在同一个患者体内时，情况变得更加棘手：二者是会 “狼狈为奸” 加重病情，还是会 “各自为政” 互不干扰？目前，医学界对这一问题的答案仍在探寻之中，而这也成为了本次研究的重要契机。
为了揭开这一谜团，来自罗马尼亚 “Grigore T. Popa” 大学医学院和 “Sf. Parascheva” 临床传染病医院的研究人员 Carmen-Elena Florea、Bianca B?la?-Maftei 等人，开展了一项针对新冠病毒与乙肝病毒共感染患者肝损伤情况的研究，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
本次研究采用病例报告的形式，对一名特殊患者进行了详细观察与分析。研究人员收集了患者在诊疗过程中的各项临床数据，包括血常规、炎症指标、肝功能指标等，通过对这些数据的动态监测，来探究患者病情发展过程中身体各项指标的变化规律，从而判断肝损伤的原因。
病例描述
一位 70 岁的罗马尼亚男性患者，有着 5 年慢性乙肝病史。在 2020 年 8 月，他因持续 2 周的发热、寒战和极度乏力来到急诊科。此前，他一直定期进行乙肝检查，服用恩替卡韦（0.5mg / 天）治疗，乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，乙肝核心抗体（anti-HBc）阴性，转氨酶正常，病毒血症检测不到。入院前 1 个月的肝脏弹性成像显示有 F2 级肝纤维化，同时他还患有 2 型糖尿病。
入院时，患者血液检查发现血小板减少、非特异性炎症综合征和轻度肝损伤，乳酸脱氢酶升高（提示组织损伤），血糖升高。胸部 X 光显示双侧半胸中部有低密度阴影。新冠病毒核酸（PCR）检测呈阳性，确诊为新冠肺炎，随后被转至传染病专科医院。
入院后，患者接受了头孢曲松、洛匹那韦 / 利托那韦、地塞米松、依诺肝素钠等药物治疗，同时使用了护肝药物。然而，患者病情逐渐恶化，外周血氧饱和度下降，开始吸氧治疗，并加用托珠单抗。治疗过程中，患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板数量、炎症指标和肝功能指标不断变化，尤其是肝酶（ALT 和 AST）持续升高，且这种严重的肝损伤在其他同期治疗的乙肝合并新冠感染患者中未曾见到。经过 20 天的治疗，患者病情好转出院，肝酶水平开始下降。
研究结果讨论
新冠病毒与慢性乙肝病毒共感染，可能通过直接病毒作用、缺氧和药物性肝毒性等途径导致或加重肝功能障碍。在本病例中，患者入院前转氨酶正常，且未服用可能导致肝损伤的药物，因此住院期间出现的肝损伤很可能是由新冠病毒感染或新冠治疗药物的毒性引起。
虽然研究表明，核苷类似物（如恩替卡韦和替诺福韦）的长期乙肝治疗可能对抵抗新冠病毒感染有保护作用，但在新冠病毒感染引发的细胞因子风暴中，免疫调节失衡仍可能影响肝功能。此外，使用免疫抑制剂治疗细胞因子风暴时，虽有引发乙肝病毒再激活的风险，但本病例中，患者持续服用恩替卡韦，且转氨酶在新冠治疗期间升高，治疗后下降，因此不太可能是乙肝病毒再激活导致的肝损伤。
研究意义总结
本病例为新冠病情严重程度和治疗影响的讨论提供了重要依据。研究结果表明，肝损伤可能是新冠病情严重程度和治疗相关毒性的重要指标，这凸显了在新冠患者治疗过程中监测肝功能的重要性。同时也证明，有效控制的乙肝感染不一定会成为新冠感染治疗的并发症，为后续类似病例的治疗提供了参考。
此次研究虽仅为单个病例报告，但为新冠与乙肝共感染导致肝损伤的研究提供了宝贵资料。未来，还需要更多大规模的研究，进一步明确二者共感染时肝损伤的具体机制，从而为临床治疗提供更精准的指导，帮助医生更好地应对这类复杂病情，拯救更多患者的生命健康。
