编辑推荐：
为探究恶性肿瘤患者脓毒症的临床特征及预后因素，研究人员分析 4858 例患者数据，发现关键因素并给出治疗建议。
脓毒症，这个听起来有些陌生却又极其危险的病症，正悄然威胁着许多人的生命。对于恶性肿瘤患者而言，它更是一个可怕的 “夺命杀手”。恶性肿瘤患者本身免疫力就较低，脓毒症一旦来袭，往往会导致极高的死亡率，还会增加他们对重症监护的需求。以往，虽然有不少研究关注脓毒症，但针对韩国恶性肿瘤患者脓毒症的综合分析却十分匮乏。不同患者的脓毒症表现和预后差异很大，受到多种因素影响，可究竟哪些因素最为关键，却并不明确。在这样的背景下，为了更深入了解恶性肿瘤患者脓毒症的特点，找到影响患者预后的关键因素，从而提高对脓毒症结局的预测准确性，改善这一脆弱患者群体的治疗策略，韩国 Sepsis Alliance 的研究人员开展了一项意义重大的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为开展这项研究，主要运用了以下关键技术方法：数据来源于韩国 Sepsis Alliance 的全国性前瞻性多中心队列研究，收集了 20 家医疗中心在 2019 年 9 月至 2021 年 12 月期间符合条件的患者数据。对收集到的数据，运用统计分析方法，如使用 chi-squared t-tests 和 Welch’s t-test 检验幸存者和非幸存者之间的差异，通过单变量和多变量逻辑回归分析死亡率与各因素的关联，采用 Cox 回归分析确定 30 天和住院死亡率的预测因素。
下面来看具体的研究结果：
- 患者特征：研究共纳入 11981 例脓毒症患者，经筛选 4858 例符合研究标准，其中 65% 存活，35% 死亡。患者平均年龄 68.4±12.5 岁 ，男性占 63.3%。非幸存者的临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）、东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）体能状态评分、序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）评分更高。糖尿病是最常见的合并症。脓毒症感染部位方面，幸存者中腹部感染最常见（39.3%），非幸存者中肺部感染最常见（44.5%）。
- 患者病原体类型：病原体中细菌最为常见（53.3%），革兰氏阴性菌（42.7%）多于革兰氏阳性菌（17.0%）。非幸存者中革兰氏阳性菌更常见，革兰氏阴性菌较少见。22.4% 的患者感染耐多药（MDR）病原体，幸存者在 24 小时内接受适当抗生素治疗的比例（89.2%）高于非幸存者（84.2%）。
- 患者预后和干预措施：非幸存者使用血管活性药物、入住重症监护病房（ICU）、接受有创机械通气、连续肾脏替代治疗（CRRT）的比例均高于幸存者，ICU 死亡率更高（64.9%），住院时间更短（11.0 天 ），与生命维持治疗相关问题的比例显著高于幸存者（90.2%）。
- Cox 回归分析：30 天死亡率方面，多变量分析显示，Charlson 合并症指数、临床衰弱量表、SOFA 评分、肺部感染、不明原发部位的全身感染、低白蛋白水平、高乳酸水平、使用 CRRT、完成 1 小时脓毒症集束化治疗和 6 小时脓毒症集束化治疗与 30 天死亡率显著相关。住院死亡率方面，多变量分析表明，年龄、临床衰弱量表、SOFA 评分、腹部感染、高乳酸水平、使用 CRRT、生命维持治疗问题与住院死亡率显著相关。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了恶性肿瘤患者脓毒症幸存者和非幸存者之间的显著差异。非幸存者更常需要侵入性治疗，合并症和感染类型影响预后。患者生命体征和实验室结果在两组间也存在显著差异，反映出病情严重程度。此外，研究还发现该群体中革兰氏阴性菌占比较高且耐药率高，抗菌治疗需精准考虑。干预策略反映疾病严重程度和器官功能障碍，非幸存者对侵入性治疗需求更多，生命维持治疗问题更常见，且脓毒症集束化治疗依从性存在差异。尽管研究存在局限性，如回顾性设计、数据不完整等，但仍确定了关键预后因素。这些发现强调了早期检测、个性化治疗和严格遵循脓毒症治疗方案的重要性，为提高恶性肿瘤患者脓毒症的治疗水平、改善患者生存状况提供了关键指引，对临床实践具有重要的指导意义。
