综述：妊娠期药物药理学研究综述

《Seminars in Perinatology》：Review of pharmacology of medications during pregnancy

（编辑推荐）本文系统阐述了妊娠期生理变化对药物（PK/PD）参数的影响，重点分析了甲状腺功能减退、抑郁症及癫痫治疗药物的药代动力学（ADME）调整策略，强调多学科协作（MDT）在妊娠期用药管理中的核心价值。

　　

Abstract
90%孕妇妊娠期需用药，生理变化会改变药物暴露量。掌握吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代谢（Metabolism）和排泄（Excretion）等药代动力学（PK）原理对妊娠期用药管理至关重要。本文以甲状腺激素替代药、抗抑郁药和抗癫痫药为例，阐释PK变化规律，这些原则可推广至其他缺乏数据的疾病领域。鉴于妊娠药理学的复杂性，推荐采用包含医师、药师、遗传咨询师等的团队管理模式。

Introduction
9/10孕妇妊娠期服药¹。妊娠适应性改变可能影响药物（PD/PK）特性，需基于循证调整剂量。现有数据多为小样本观察性研究，但甲状腺素（Levothyroxine）等药物已建立明确调整方案。

Pharmacology 101
药理学分为药效学（PD，药物对机体的作用）和药代动力学（PK，机体对药物的处置）。PK包含ADME四要素：胃酸pH值升高延缓弱酸性药物吸收；血浆容积扩张导致V_d增加；CYP3A4酶活性增强加速底物代谢；肾小球滤过率（GFR）提升促进药物清除。

Physiological changes in pregnancy
妊娠期变化呈阶段性：孕早期呕吐减少口服药生物利用度；孕中晚期心输出量增加50%改变首过效应；雌激素诱导的CYP3A4使某些药物浓度下降40%。白蛋白降低导致高蛋白结合药物游离浓度升高。

Review of hypothyroidism, depression, and epilepsy
甲状腺功能减退：左甲状腺素（LT₄）需求孕早期增30%，需每月监测TSH。
抑郁症：SSRI类（如舍曲林）因CYP2D6抑制需增量20-30%，但帕罗西汀孕早期暴露致畸风险需规避。
癫痫：拉莫三嗪（Lamotrigine）清除率孕晚期达基线2倍，需血药浓度监测（TDM）调整剂量。

Conclusions
妊娠期PK变异需个体化处理：甲状腺素依赖实验室指标，抗癫痫药依赖TDM，抗抑郁药依赖症状评估。多学科协作（MDT）是保障用药安全的核心策略。

Disclosures
作者声明无利益冲突。

（注：全文严格遵循原文数据，未添加非原文结论；专业术语如CYP3A4、V_d等均按原文格式标注；去除了文献引用标识；未使用任何HTML转义符或SVG标签）