脑出血后微创手术与开颅清除血肿手术的比较

《Annals of Neurology》：Minimally Invasive Surgery Versus Open Craniotomy With Clot Evacuation After Intracerebral Hemorrhage

本研究通过美国AHA-GWTG注册数据库回顾性分析发现，微创手术（MIS）较传统开颅血肿清除术能显著降低自发性脑出血患者的住院死亡率（OR=0.7, 95%CI 0.5-0.9），改善出院去向（OR=1.3, 95%CI 1.1-1.5），但对功能结局无显著影响。

　　

摘要

研究目的

本研究的目的是在一个大型、全国性的美国队列中，测试以下假设：对于自发性脑内出血（sICH），微创手术（MIS）作为一种新兴的外科治疗方法，是否比开放性颅骨切开术结合血块清除术具有更好的临床结局。

研究方法

我们进行了一项回顾性队列研究，纳入了2011年1月1日至2021年12月31日期间美国心脏协会“Get With The Guidelines-Stroke”登记系统中记录的sICH患者。排除了诊断为缺血性中风、蛛网膜下腔出血或硬膜下出血的患者，以及转诊至其他医院的患者。研究的主要变量是手术类型，分为开放性颅骨切开术结合血块清除术和MIS（包括内镜清除术或立体定向清除术结合溶栓治疗）。主要结局指标为院内死亡率。出院时的次要结局指标包括患者转归情况、活动能力以及改良Rankin量表（mRS）评分。在经过重叠加权倾向评分匹配后，使用多重逻辑回归分析来研究手术类型与结局之间的关联。

研究结果

在564,265名sICH患者中，有7,770名患者接受了手术治疗。其中703名患者接受了MIS，7,067名患者接受了开放性颅骨切开术。回归分析结果显示，MIS与较低的院内死亡率（调整后的比值比[aOR] = 0.7，95%置信区间[CI] = 0.5–0.9）、较差的出院情况（aOR = 0.7，95% CI = 0.6–0.9）以及较高的出院后康复比例（aOR = 1.3，95% CI = 1.1–1.5）相关，但与功能结局无关。

结果解读

在这项针对美国sICH患者的代表性大型研究中，与传统的开放性颅骨切开术结合血块清除术相比，MIS显著降低了院内死亡率，并改善了患者的出院转归情况。

潜在的利益冲突

L.H.S.表示从生产用于脑内出血微创清除设备的Medtronic公司获得了个人费用。J.M.表示获得了Stryker公司、MicroVention Inc.和Penumbra公司的资助，这些公司同样生产用于脑内出血的微创清除设备。其余作者与本研究无关的潜在利益冲突均不存在。

数据可用性

本研究中使用的数据受到限制，不能直接与其他研究人员共享，因为这些数据主要是为质量改进目的而收集的，并非专门用于研究。感兴趣的研究人员可通过向AHA-GWTG委员会提交申请来正式请求访问该数据集。不过，在获得AHA-GWTG委员会的许可后，我们将向研究人员提供相关代码，以便他们能够重现这些研究结果。