《Psychiatry Research: Neuroimaging》：Beyond Behavior: Neural and Cognitive Alterations in Eating Disorders - A Systematic Review
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本系统性综述深入整合2014-2024年间神经影像学研究，揭示进食障碍（EDs）尤其是神经性厌食症（AN）存在广泛神经调控异常，涉及皮质-纹状体-丘脑系统（CSTS）、默认模式网络（DMN）等大型脑网络。研究发现认知灵活性缺陷伴随异常神经激活、岛叶功能障碍在体重恢复后持续存在，强调需针对认知控制、奖赏处理等神经基础开展个体化干预。文章特别关注青少年AN的发育神经科学视角，为精准治疗提供新思路。
引言
进食障碍（EDs）作为复杂的精神疾病，其病理机制远超出行为层面。近年来，神经影像学技术特别是静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）的发展，为揭示EDs的神经基础提供了新视角。本综述通过系统分析12项符合标准的研究，聚焦于神经性厌食症（AN）和神经性贪食症（BN）患者的神经与认知改变，特别关注青少年群体的发育特异性。
方法
严格遵循PRISMA指南，研究人员检索了2014-2024年间PubMed和APA PsycINFO数据库的相关文献。最终纳入的12项研究均采用GRADE、RoB 2.0和ROBINS-I工具进行质量评估。研究设计涵盖横断面观察、纵向随访及随机对照试验，重点关注认知灵活性、奖赏处理、内感受等核心认知域的功能连接改变。
结果
- 1.
认知灵活性与神经关联
研究发现AN患者在执行定势转换任务时虽行为表现正常，但事件相关电位（ERP）显示P100和P300b成分波幅增大，功能磁共振成像（fMRI）揭示前额叶-顶叶控制网络激活异常。这种神经代偿机制表明行为评估可能低估了潜在的认知功能障碍。
- 2.
大脑网络连接异常
半球间同伦连接（VMHC）分析显示AN和BN患者在小脑、前额叶等脑区存在连接减弱。纵向研究进一步发现青少年AN患者的皮质-纹状体-丘脑系统（CSTS）连接增强，其中尾状核-岛叶连接在治疗后部分正常化，提示其可能作为状态性生物标志物。
- 3.
内感受处理特征
体重恢复的AN患者在关注胃部感觉时，背侧中岛叶激活减弱而前岛叶激活增强，这种岛叶功能异常可能构成AN的特质性特征，与焦虑症状和身体感知扭曲密切相关。
- 4.
社会认知与自我参照加工
非典型AN青少年在静息态下显示梭状回、壳核等社会认知相关脑区功能连接异常。自传体记忆提取时楔前叶和角回激活降低，伴随记忆具体性下降和唤醒度增高，反映自我参照加工过程的紊乱。
- 5.
奖赏处理与症状持续
对瘦理想图像的反应中，杏仁核、海马等奖赏相关脑区激活增强可预测症状持续性。值得注意的是，高热量食物线索的神经反应并未显示相似预测效应，提示瘦理想内化的特异性神经编码机制。
讨论
本研究整合的证据支持EDs是多维度神经认知功能障碍疾病的概念。研究发现部分神经异常（如岛叶功能障碍）在体重恢复后持续存在，而某些网络连接（如尾状核-岛叶连接）具有可塑性，这为针对特定神经回路开发干预措施提供了依据。青少年期大脑的可塑性为时机敏感型干预提供了重要窗口，认知矫正治疗、内感受训练等神经科学指导的疗法可能增强现有治疗效果。
局限与展望
当前研究存在样本量有限、性别偏倚（主要关注女性群体）等局限。未来需通过多中心合作建立标准化检测流程，结合机器学习等计算精神病学方法，推动EDs向精准医疗模式转化。特别需要开展涵盖男性患者和不同EDs亚型的研究，以完善对疾病神经机制的理解。
结论
EDs的神经基础涉及大型脑网络的功能整合障碍，跨越认知控制、内感受、奖赏加工等多个维度。将神经生物学指标整合到临床评估中，有助于实现更早识别、更精准分型和更有效的个性化干预。随着神经影像学技术的进步和发育神经科学视角的深化，我们对EDs的理解正在从行为表象迈向神经机制层面，这将为开发新的治疗策略奠定坚实基础。
