《Psychiatry Research: Neuroimaging》：Distinct neural correlates between suicide attempters with major depressive disorder and other psychiatric disorders: a multimodal imaging study
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本研究比较自杀尝试者（SA-MDD、SA-OPD）与健康对照组（HC）的脑结构及功能连接，发现SA-MDD存在海马体体积减少及更显著的功能连接异常，而SA-OPD在功能连接上差异较小，且与愤怒和反刍症状相关。
金宇成（Woo-Sung Kim）| 索约尔赛汗·奥德库（Soyolsaikhan Odkhuu）| 阿里安娜·塞蒂亚尼（Ariana Setiani）| 李玲（Ling Li）| 苏智英（Ji-Young So）| 莎希达·纳齐尔（Shahida Nazir）| 钟英哲（Young-Chul Chung）
韩国全北国立大学医学院精神病学系，全州
摘要
背景
除了重度抑郁症（MDD）之外，其他轻度诊断的自杀未遂者（SA）的相关研究较少。本研究旨在利用磁共振成像（MRI）数据，探讨患有MDD的自杀未遂者（SA-MDD）、患有其他精神疾病的自杀未遂者（SA-OPD）以及健康对照组（HC）的神经影像学异常。同时进一步分析了这些患者组中的异常发现与愤怒、消极思维模式或反复思考（rumination）之间的关联。
方法
我们招募了前往急诊室的自杀未遂者，并将他们分为两组：SA-MDD（n = 52）和SA-OPD（n = 24）。年龄、性别和教育水平相匹配的健康对照组（n = 100）也参与了本研究。通过结构磁共振成像（MRI）测量了大脑皮层厚度、表面积和皮下体积。使用静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）进行了区域分析和基于种子的功能连接性（FC）分析，并对心理变量进行了部分皮尔逊（Pearson）或斯皮尔曼（Spearman）相关性分析。
结果
在SA-MDD和SA-OPD两组中，都观察到了广泛的皮层厚度减少以及某些区域的皮层表面积增大。然而，仅SA-MDD组出现了海马体积减小。与SA-OPD相比，SA-MDD组的FC异常更为显著。此外，两组中都观察到了基于种子的FC异常与消极思维模式之间的显著关联。重要的是，愤怒和反复思考与SA-OPD组的关联更为明显。
结论
这些发现表明，SA-OPD在脑形态学上与SA-MDD存在相似的异常，但在FC方面差异较小。愤怒和反复思考在SA-OPD中的临床意义需要进一步研究。
引言
自杀是一个重大的公共卫生问题，每年导致约70万人死亡（世界卫生组织，2021年）。韩国的自杀率在经济合作与发展组织（OECD）成员国中最高（OECD，2024年）。鉴于这一社会问题的严重性，韩国政府于2012年启动了针对自杀未遂者的急诊室护理管理计划。截至2023年，已有85家医院提供此类服务，共有30,655名自杀未遂者接受了治疗。
自杀未遂者前往急诊室的最常见动机是精神障碍或相关症状（37.4%），其次是人际冲突（19.1%）和争吵（8.9%）（韩国卫生福利部，2023年）。在精神障碍中，抑郁症最为常见（49.1%）。有人际冲突或争吵的人常常表示他们的行为是出于愤怒。他们通常被诊断为轻度疾病，如未特定的抑郁障碍（depressive disorder NOS）、适应障碍或易怒/愤怒（R45.4）。因此，我们假设患有重度抑郁症（MDD）的自杀未遂者与患有未特定抑郁障碍、适应障碍或易怒/愤怒（以下简称其他精神疾病，OPD）的自杀未遂者在神经影像学特征上存在差异。比较有自杀企图或想法的抑郁症患者与没有这些情况的患者的神经影像学特征，是探索自杀行为背后的神经生物学异常的常规方法。然而，我们认为研究其他精神疾病患者的神经影像学特征有助于揭示轻度精神疾病患者愤怒的神经相关因素，并据此提出治疗方向。
先前关于自杀的神经影像学研究的另一个局限性在于，只有少数研究探讨了神经影像学标志物与自杀相关的临床症状或关键心理因素之间的关联，且成果有限（Dobbertin等人，2023年；Vieira等人，2023年）。尽管如此，最近的自杀神经影像学研究发现了前额-边缘系统和默认模式网络区域在结构上的功能异常，这些区域与情绪调节、自我参照处理和社会认知有关，表明自杀风险可能与不同诊断类别中的共同和独特神经改变有关（Shen等人，2025a；Zhang等人，2024年）。虽然愤怒被认为是多种精神疾病的跨诊断特征（Fernandez等人，2016年），但它却是急诊科患者（Zatti等人，2021年）、MDD患者（U?ur和Polat，2021年）以及MZ世代（Kwon，2024年）自杀行为的重要风险因素。早期适应不良的思维模式（Babaeifard等人，2024年；Park和Park，2025年；Pilkington等人，2021年）和反复思考（Holdaway等人，2018年；Rogers等人，2021年）也与自杀企图或想法密切相关。令人惊讶的是，迄今为止，尚无研究探讨与自杀企图或想法相关的神经影像学异常与愤怒、消极思维模式或反复思考之间的关系。此外，大多数关于自杀的神经影像学研究都是针对有自杀史的个体进行的。只有少数研究招募了近期有自杀企图（Colle等人，2015年）或近期尝试（Kim等人，2021年，定义为≤1个月或3天内）的个体。我们预期，在最早接受扫描的自杀未遂者中，神经影像学异常会更加明显。
本研究旨在利用结构磁共振成像（sMRI）和静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）数据，探讨并比较患有MDD的自杀未遂者（SA-MDD）、患有其他精神疾病的自杀未遂者（SA-OPD）以及健康对照组（HC）之间的神经影像学异常。同时进一步分析了这些患者组中的异常发现与愤怒、消极思维模式或反复思考之间的关联。
参与者
本研究包括了因自杀企图而前往全北国立大学医院急诊室的个体。参与者被分为两组：SA-MDD（n = 52）和SA-OPD（n = 24）。MDD或OPD的诊断依据是使用《DSM-V障碍结构化临床访谈：临床版》（SCID-CV，First等人，2016年；Oh等人，2017年）确定的DSM-5标准。
通过广告招募了年龄、性别和教育水平相匹配的健康对照组（n = 100）。
人口统计和临床特征
三组在年龄和性别上没有显著差异。然而，健康对照组的教育水平高于SA两组（p < 0.001）。在BCSS（p值范围为0.001至0.017；BDI（p = 0.005；BS（所有p < 0.001；p值范围为0.001至0.002）方面，SA-MDD组与健康对照组之间以及SA-OPD组与健康对照组之间存在显著差异，但BDI（p = 0.005）除外。
讨论
世界卫生组织（WHO）报告称，自杀是15-29岁人群的第二大死因（WHO，2014年），每年约有80万人死于自杀。确定导致自杀企图或自杀意图的脑部改变对于制定更精准有效的预防策略至关重要。本研究观察到SA-MDD组和SA-OPD组的脑形态学和基于种子的功能连接性（FC）均存在异常。
资助
本研究得到了韩国卫生技术研发项目（Korea Health Technology R&D Project）的支持，该项目由韩国卫生产业发展研究所（KHIDI）资助，资金来源于韩国政府（HR18C0016）和韩国国家研究基金会（NRF）（RS-2024-00335201）。
作者贡献声明
金宇成（Woo-Sung Kim）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、方法论设计、调查实施、数据分析、数据管理。
索约尔赛汗·奥德库（Soyolsaikhan Odkhuu）：撰写——审阅与编辑、数据验证。
阿里安娜·塞蒂亚尼（Ariana Setiani）：撰写——审阅与编辑、数据验证。
李玲（Ling Li）：撰写——审阅与编辑、数据验证。
苏智英（Ji-Young So）：撰写——审阅与编辑、资源协调、数据管理。
莎希达·纳齐尔（Shahida Nazir）：撰写——审阅与编辑。
钟英哲（Young-Chul Chung）：撰写——
利益冲突声明
作者声明没有生物医学财务利益或潜在的利益冲突。
致谢
通讯作者感谢所有参与者的支持与指导。
