《Continence》：Screening tools to identify a neurogenic cause for pelvic organ dysfunction: a scoping review
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本综述系统回顾了现有评估盆腔器官功能障碍（膀胱、肠道和/或性功能）的筛查工具，发现尽管存在大量问卷（如IPSS、NBDS、FSFI、IIEF），但无一专门设计用于筛查其症状是否具有神经源性基础（无论患者是否已有神经系统疾病诊断）。作者强调开发此类工具对早期识别潜在神经系统疾病、改善预后的重要性，并指出当前临床实践和研究中存在显著空白。
引言
盆腔器官功能障碍，包括膀胱、肠道和/或性功能问题，是神经系统疾病患者的常见表现。值得注意的是，这类功能障碍有时可能是神经系统疾病过程的早期征兆，甚至先于其他典型神经症状被识别。在某些情况下，盆腔器官症状是患者首次就诊的主诉，而潜在的神经源性机制直到神经系统疾病进展后才被确诊。错过对神经源性背景的诊断会延误对原发神经系统疾病的适当治疗，进而影响疾病进展、早期预后判断、症状控制效果及患者生活质量。此外，误诊也对个人和社会造成经济负担。筛查工具有助于早期识别高危个体或明确已知神经系统疾病患者的症状原因，从而促进及时转诊进行神经科或神经外科评估，实现早期干预和管理，预防或延缓症状进展。目前临床和研究中使用的盆腔器官功能障碍评估问卷繁多，但其是否能够用于识别症状的潜在神经源性基础尚不清楚。
方法
本研究采用范围综述方法，遵循系统评价和meta分析首选报告项目（PRISMA）的范围综述指南。检索了MEDLINE、CINAHL和Embase等数据库，使用包括“评估和筛查工具”、“神经系统疾病”、“盆腔器官功能障碍”等在内的检索词。纳入标准包括：18岁以上个体、用于评估疑似或确诊神经系统疾病患者盆腔器官功能的问卷或工具（包括已验证或作者自编的工具）、以及产生原始数据的研究。排除标准包括儿科人群、与盆腔器官功能无关的问卷、无法获取全文的自编工具以及案例报告、摘要、综述等。研究筛选和数据提取由两名研究人员独立完成，并使用定制图表进行数据提取，内容包括研究细节、参与者人口统计学特征、所使用的问卷/工具及其目的等。
结果
经过筛选，最终纳入513项研究进行分析。这些研究共使用了212种不同的问卷/工具，其中包括47种作者自行开发的问卷。这些工具主要用于评估下尿路症状（LUTS）及其对生活质量的影响（占35%）、性功能障碍（21%）和肠道功能障碍（12%）。仅有少数问卷（如FSFI、IIEF-5、OABSS等）主要用于筛查特定症状，但没有任何问卷的设计目的是为了区分盆腔器官症状是由神经系统疾病引起还是偶然发生。在纳入的研究中，仅17%提供了完整的问卷文本，其中只有10个自编（未经验证）的问卷同时涉及了膀胱、肠道和性功能三个方面的症状评估。研究参与者涵盖多种神经系统疾病，最常见的是多发性硬化（MS）、脊髓损伤（SCI）和帕金森病（PD）。然而，关于某些已知会引起盆腔器官症状的较少见神经系统疾病（如多系统萎缩MSA、进行性核上性麻痹PSP）的研究相对较少。
讨论
本范围综述揭示了当前评估盆腔器官功能障碍的问卷存在一个重要空白：缺乏专门用于筛查神经源性病因的工具。现有常用工具（如IPSS、NBDS、FSFI、IIEF）主要是症状严重程度评分或患者报告结局指标，用于评估症状群及其对生活质量的影响，但并不探究症状的病因。例如，IPSS的名称可能暗示前列腺源性，这在某些情况下可能产生误导。此外，缺乏经过验证的、能够综合评估膀胱、肠道和性功能之间相互关联的问卷。这可能与开发适用于不同临床背景（如不同性别、年龄）工具的挑战有关。对盆腔器官症状可能是某些神经系统疾病早期表现的认识不足，也反映在相关临床指南中。在缺乏有效筛查工具的情况下，强调全面病史采集和评估以识别潜在神经系统疾病的“红旗”征象至关重要。
局限性与建议
本综述的局限性在于，多数研究未提供完整的问卷文本，因此无法完全排除某些问卷可能间接涉及病因探究。此外，由于纳入文献数量大，部分数据由单一研究者提取。未来建议对所有纳入问卷进行深入的内容分析，以了解其探究的机制。更重要的是，有必要开发一种筛查工具，帮助医疗专业人员在患者尚无神经系统疾病诊断时，识别其盆腔器官功能障碍的潜在神经源性本质。同时，亟需提高医护人员和患者对盆腔器官症状可作为神经系统疾病早期信号的认识，以促进更及时的诊断和管理。
