《Journal of Neuroradiology》：Morphological factors and device deformation associated with recurrence in intracranial aneurysms treated with the contour neurovascular system
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本研究针对Contour神经血管装置治疗颅内动脉瘤后复发风险问题，通过分析63例患者的纵向影像数据，发现颈径（OR=3.1）、装置移位（OR=9.3）和侧向压痕（OR=5）是复发的独立预测因素。结果表明3D随访影像中装置变形评估对预后判断具有重要临床意义。
当谈及颅内动脉瘤的治疗，宽颈动脉瘤一直是神经介入领域的难点。传统的弹簧圈栓塞容易发生脱出，而支架辅助技术又需要长期抗血小板治疗。在这样的背景下，Contour神经血管系统作为一种囊内血流导向装置应运而生。这种新型装置通过花瓣状结构覆盖动脉瘤颈口，既能避免支架植入，又能有效 disrupt（ disrupt）动脉瘤内血流。虽然短期研究证实了其安全性，但中长期疗效仍如雾里看花——特别是装置在动脉瘤内是否会变形？哪些因素会导致治疗失败？这些问题成为悬在临床医师心头的达摩克利斯之剑。
德国基尔大学医院放射科的Naomi Larsen团队在《Journal of Neuroradiology》发表的研究，首次系统揭示了Contour装置变形与动脉瘤复发的内在联系。研究人员回顾性分析了2018-2025年间63例接受Contour治疗的动脉瘤病例，通过三维旋转血管造影（3D-RA）、平板探测器CT（FD-CT）等影像技术，首次建立了装置变形与临床预后的量化关系。
关键技术方法包括：收集具备完整术前、术后24小时及随访影像（3D-RA/FD-CT/CTA）的病例；采用多平面重建测量动脉瘤形态参数（颈径、穹窿径、高度）和装置面积；由两位>10年经验的神经放射学家独立评估装置变形类型（扁平化、侧向压痕、远端移位、翻转）和BOSS（Bicêtre occlusion scale）闭塞分级；通过单因素/多因素逻辑回归分析危险因素。
研究结果呈现三大发现：
动脉瘤形态参数分析显示，复发组颈径中位数达4.1mm，显著大于稳定组的3mm（p<0.001）。多因素分析证实颈径是独立危险因素（OR=3.1），且受试者工作特征曲线确定3.45mm为最佳临界值。这与传统认知不同——研究首次发现穹窿/颈径比与复发无关，颠覆了既往依赖比例选择适应症的常规。
装置变形特征方面，57%病例出现装置变形，且均发生于首次随访（≤6个月）。变形类型中侧向压痕（44% vs 5%）和远端移位（60% vs 11%）在复发组显著高发。特别值得注意的是，所有需要再治疗的3例病例均合并这两种变形，提示变形模式具有预后预警价值。
装置尺寸分析出现反直觉现象：较小尺寸（5mm）Contour在稳定组占比34%，而复发组仅8%。虽然按厂家尺寸表选择器械的比例达57%，但超/欠尺寸与复发无显著关联。研究者推测这可能与装置中心区金属丝密度更高，小尺寸装置能产生更佳血流阻断效应有关。
讨论部分深入阐释了"变形-复发"的病理机制：装置移位可能源于瘤囊内血栓机化过程中的囊腔扩张，而侧向压痕则反映装置对抗血流动力学的结构失效。与WEB装置不同，Contour不与瘤顶直接接触，这可能影响其愈合模式。值得欣慰的是，14%病例出现的"泪滴状变形"（植入时即存在）与预后无关，提示术中对不完全扩张的容忍空间。
该研究的临床意义在于建立了Contour治疗的首个风险分层模型：颈径>3.45mm的动脉瘤，若6个月随访出现装置移位或侧向压痕，应视为高危复发人群。对于宽颈动脉瘤，研究者建议可考虑联合弹簧圈栓塞以增强稳定性。
当然，研究也存在随访时间异质性、样本量有限等局限。但毫无疑问，这项研究为神经介入医师提供了重要的决策工具——通过仔细判读3D随访影像中的装置形态变化，就能在临床症状出现前识别高风险人群，让更多动脉瘤患者真正实现"一次植入，终身受益"。
