提高对65岁以下成年人认知障碍的认识和筛查：一项文献综述

《The Journal for Nurse Practitioners》：Increasing Awareness and Screening for Cognitive Impairment in Adults Younger Than 65: A Literature Review

认知障碍筛查在年轻成人中的实践困境与优化路径，NPs的角色及政策建议。

　　

Tiney Ray

摘要

65岁以下的成年人中认知障碍的病例报告日益增多，但在初级保健中仍存在诊断不足的问题。本文综述了2020至2025年间关于认知障碍的流行情况、筛查建议及早期发现障碍的最新研究，特别关注了由护士从业者主导的诊疗环境。研究发现，由于指南不足、公众意识薄弱以及诊断重点的偏差，这一年龄段的认知障碍常常被忽视或未被识别，而误解和医疗资源分配不均进一步延缓了患者的就医。护士从业者在推动筛查、提高公众认知及倡导相关政策方面具有独特优势。因此，亟需制定适合所有年龄段的诊疗方案，以支持年轻成年人的早期认知健康护理。

引言

认知障碍（包括轻度认知障碍MCI和早发性痴呆）在65岁以下的成年人中越来越常见，但在初级保健中却常常被忽视。¹护士从业者（NPs）由于能够提供持续、全面的护理，处于识别这些早期认知变化的最佳位置。全国调查显示，记忆问题并不仅限于老年人：大约三分之一的45岁及以上的美国成年人报告有困惑或健忘的症状。^{1, 2}这些发现凸显了认知障碍在整个人生阶段中的影响日益严重。¹尽管65岁以下成年人中MCI的患病率已得到研究，但该年龄段的早期症状仍未能得到充分关注。^{1, 2}55至64岁人群中约有10%患有痴呆症，^{1, 3}并且研究表明，患有心血管疾病、神经系统疾病或感染性疾病的人可能会出现更早的认知衰退。^{3, 4, 5}然而，65岁以下成年人的认知筛查尚未成为常规护理的一部分。^{5, 6}许多医疗提供者表示，在识别早发性神经认知障碍方面缺乏培训或经验。^{5, 6}因此，这一年龄段的患者可能无法得到及时诊断，症状可能被误认为是精神疾病，或者难以获得适当的医疗支持。⁷提高护士从业者对早期认知衰退的认识至关重要。及时发现可以帮助患者和家属制定后续治疗计划。⁷

一个常见的误解是认为痴呆症和阿尔茨海默病是同一种疾病。实际上，年轻成年人更常受到非阿尔茨海默型痴呆（如额颞叶痴呆和路易体痴呆）的影响。^{8, 9}这些类型的痴呆症症状各异，需要针对性的诊断、治疗和支持方法。

阿尔茨海默病仍是最常见的痴呆类型，占所有病例的60%至80%。^{10, 11}其对公共卫生的影响持续扩大：目前美国有超过720万人受其影响，预计到2060年这一数字将接近翻倍。¹²尽管最新的诊断模型开始使用生物标志物，但这些方法在临床实践中的应用仍面临挑战。¹³常见的障碍包括预测准确性有限、伦理问题以及高昂的成本。¹³

及时识别认知变化的早期迹象有助于提供更及时的支持和干预。在初级保健中，关注症状并使用简短的筛查工具可以开启重要的对话。在评估年轻患者或症状不典型的患者时，尤其需要考虑非阿尔茨海默型痴呆。这些看似微小的步骤能够减少不确定性，帮助患者更好地了解自身状况，并指导后续治疗。^{14, 15}护士从业者在改善认知护理方面具有领先地位，他们与患者的长期互动以及识别早期症状的能力使他们能够采取积极策略，从而实现早期发现、协调护理和更好的治疗结果。

65岁以下成年人认知障碍的流行情况

随着年龄增长，认知问题变得更加明显。在美国，65岁以上的成年人中约有十分之一患有痴呆症，这一比例保持稳定，但部分数据表明这一趋势可能正在上升。¹⁶轻度认知障碍（MCI）更为普遍，影响了约22%的老年人。¹⁷全球研究也显示了类似的趋势。2025年的一项系统评价估计，全球约有20%的老年人符合MCI的诊断标准。

方法学

本文探讨了65岁以下成年人中认知障碍的流行情况，重点分析了诊断挑战和当前的筛查实践，并讨论了这些因素对初级保健的影响，特别是护士从业者在早期发现中的作用。

通过PubMed、Google Scholar和ScienceDirect进行了系统检索，查找2020年1月至2025年6月期间发表的同行评审文章。

患病率和流行病学

新证据表明，认知衰退并不局限于老年人。^{1, 16, 17}2024年的一项全国调查显示，30至65岁之间的成年人中有近三分之一出现与MCI一致的症状。¹⁷相比之下，65岁以上的成年人中约有十分之一患有痴呆症，近五分之一符合MCI的诊断标准。^{24, 26}全球研究也证实了这一趋势：2023年的一项系统评价估计老年人中MCI的患病率为20%左右。

讨论与建议

人们越来越意识到认知衰退可能发生在65岁之前。尽管如此，许多病例仍未得到诊断或被误认为是其他疾病。为解决这一问题，需要在临床实践中采取更主动、包容所有年龄段的策略。本文提出了支持早期发现、提高公众认知和推动政策变革的实际方法。护士从业者在其中发挥着关键作用。

结论

认知障碍已成为一个日益严重的公共卫生问题，影响着所有年龄段的成年人，而不仅仅是老年人。然而，由于筛查措施不足、社会偏见和系统性的障碍，许多年轻成年人的早期认知变化仍未被发现。这些挑战导致早期干预的机会被错失，给患者、家庭和医疗系统带来了更大的负担。

护士从业者在初级保健中发挥着核心作用，

资金来源

本文未获得任何外部或内部资助。

利益冲突声明

作者声明与任何可能引发利益冲突的企业或行业无关。

致谢

作者感谢在本文撰写过程中提供反馈的同事和导师，以及帮助文献检索和评审的人员。特别感谢Lyght Bulb Moments社区的支持与鼓励。

致谢

在撰写本文期间，作者使用了ChatGPT（OpenAI）和Consensus（AI）工具来辅助语言润色、结构编辑和引用整理。这些工具并未用于生成原创内容。

Tiney Ray博士、DNP、FNP-BC、PMHNP-BC是Lyght Bulb Moments的创始人，也是一位位于乔治亚州Jasper市的独立护士从业者学者。可通过[e-mail]联系她。