在线简版食物频率问卷评估荷兰版MIND饮食在认知衰退高风险老年人群中相对效度的研究

《British Journal of Nutrition》：Relative validity of an online short FFQ assessing the Dutch adapted version of the Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) diet in older adults at risk of cognitive decline

本研究针对评估神经退行性延迟的地中海-DASH干预饮食（MIND）文化适应版本（MIND-NL）依从性的需求，开发了在线简版食物频率问卷（FFQ）。通过与三日饮食记录对比，在1078名社区老年人中发现该问卷对MIND-NL饮食评分具有可接受的区分效度（Kendall's Tau-b=0.33，加权Kappa=0.29），且能有效反映与脑健康相关的营养素摄入趋势，为痴呆预防研究提供了高效评估工具。

　　

随着全球人口老龄化加剧，认知衰退和痴呆症的预防已成为公共卫生领域的重要挑战。近年来，研究发现特定饮食模式可能对延缓认知衰退具有保护作用，其中地中海-DASH干预神经退行性延迟饮食（Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay, MIND）备受关注。然而，原版MIND饮食基于美国膳食文化设计，其食物组成和份量标准与其他国家的饮食习惯存在显著差异。因此，开发适合不同饮食文化的MIND饮食适配版本及其评估工具，对于在全球范围内推广该饮食模式至关重要。

在荷兰，研究人员开发了MIND饮食的本地化版本MIND-NL，并配套设计了在线简版食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ）——MIND-NL-Eetscore-FFQ。然而，该问卷在认知衰退高风险老年人群中的有效性尚未得到验证。鉴于这一人群在痴呆预防研究中的重要性，评估MIND-NL-Eetscore-FFQ在该特定人群中的相对效度具有紧迫性和必要性。

为此，研究团队基于FINGER-NL研究（一项多中心、多领域生活方式干预随机对照试验）的基线数据，开展了一项横断面研究。该研究招募了60-80岁具有主观认知抱怨或痴呆家族史的老年人，最终纳入1078名参与者（平均年龄67.4±4.6岁，64%为女性）。研究人员比较了MIND-NL-Eetscore-FFQ与三日饮食记录在评估MIND-NL饮食依从性方面的一致性，并使用多种统计方法评估了问卷的相对效度。

研究采用的关键技术方法包括：使用基于智能手机应用（Traqq^?）的三日饮食记录作为参考标准；通过在线平台（www.eetscore.nl）自填MIND-NL-Eetscore-FFQ；基于荷兰食物成分数据库（NEVO）计算营养摄入；应用Bland-Altman分析、Kendall's Tau-b相关系数、Spearman相关系数、Wilcoxon符号秩检验、交叉分类和加权Kappa统计等多种统计方法评估一致性；并通过对FINGER-NL研究基线数据的分析验证问卷效度，该研究招募了1210名具有认知衰退风险的荷兰老年人。

相对效度分析结果

研究发现MIND-NL-Eetscore-FFQ评估的MIND-NL饮食得分（8.4±1.8分）显著高于三日饮食记录得分（6.7±1.7分），平均差异为1.7±1.8分（P<0.001）。Bland-Altman分析显示存在比例性偏差（β=0.11，P=0.003），即随着平均MIND-NL得分的增加，两种方法之间的差异也增加。

对于总MIND-NL得分，两种评估方法间的Kendall's Tau-b相关系数为0.33（95% CI：0.29-0.37），经去衰减校正后升至0.45。15个MIND-NL饮食组分中，12个组分的相关性达到可接受水平（>0.20），其中葡萄酒（0.55）、全脂奶酪（0.39）和全谷物（0.38）的相关性最高。橄榄油（0.05）、绿叶蔬菜（0.13）和豆类（0.10）的相关性较低，但橄榄油经去衰减校正后达到可接受水平（0.20）。

基于三分位数的交叉分类分析显示，48.0%的参与者被分到相同三分位数，10.1%被分到相反三分位数。总MIND-NL得分的加权Kappa系数为0.29（95% CI：0.25-0.33），15个组分中有10个达到可接受的一致性水平（κ≥0.20）。

主观记忆抱怨亚组分析

在有和无主观记忆抱怨的亚组中，MIND-NL-Eetscore-FFQ的相对效度基本一致，仅全脂奶酪组分在无主观记忆抱怨亚组中的相关性较低（Tau-b=0.28，κ=0.25）。这表明主观记忆抱怨对问卷效度影响有限。

结构效度分析

根据MIND-NL-Eetscore-FFQ评估的饮食依从性三分位数，研究人员分析了与脑健康相关营养素的摄入趋势。随着MIND-NL饮食依从性增加，膳食纤维、N-3脂肪酸、植物蛋白以及多种微量营养素（维生素A、E、C、叶酸等）的摄入量显著增加，而饱和脂肪和酒精的摄入量显著下降。这些趋势与MIND饮食强调促进脑健康营养素的理念一致，验证了MIND-NL饮食评分的结构效度。

讨论与结论

本研究综合评估了在线简版MIND-NL-Eetscore-FFQ在认知衰退高风险老年人群中的相对效度。尽管该问卷系统性高估了MIND-NL饮食得分，但它在区分参与者饮食依从性方面表现出可接受的效度，能够有效排名个体对MIND-NL饮食的遵守程度。

两种评估方法之间的差异可能源于其固有特性：FFQ倾向于高估健康食物摄入，而饮食记录则受日内变异性影响。特别是对于那些不常消费的食物组分（如豆类和绿叶蔬菜），在一个月的时间范围内被回忆起的可能性高于三天记录期，这解释了这些组分较低的一致性。

值得注意的是，尽管研究对象中72.9%有主观记忆抱怨，但MIND-NL-Eetscore-FFQ仍表现出可接受的效度，亚组分析显示主观记忆抱怨对问卷效度影响有限，这支持了该问卷在认知衰退高风险人群中的适用性。

结构效度分析表明，MIND-NL饮食评分能够有效区分与脑健康相关的营养素摄入模式，这与原始MIND饮食的理念一致。随着MIND-NL饮食依从性增加，促进脑健康的营养素摄入增加，而不利营养素摄入减少，验证了MIND-NL饮食评分能够有效捕捉 intended饮食结构。

本研究的优势包括使用与FFQ误差相关性较低的饮食记录作为参考方法、采用电子化数据收集减少社会期望偏倚、大样本量以及针对目标人群的验证。局限性在于横断面设计无法评估重测信度，以及两种评估方法实施时间相近可能低估相关性。

综上所述，MIND-NL-Eetscore-FFQ是评估认知衰退高风险老年人MIND-NL饮食依从性的有效工具，可用于未来研究MIND-NL饮食与神经退行性疾病关系的流行病学研究和临床实践。该研究发表在《British Journal of Nutrition》上，为痴呆预防研究提供了重要的方法学支持。