《Healthcare》：Clinical Outcomes of Hearing Aid Use in Moderate to Severe Sensorineural Hearing Loss: A Cross-Sectional Study from Romania
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本研究聚焦罗马尼亚中重度感音神经性听力损失（SNHL）老年患者，通过横断面比较分析，揭示了助听器（HA）使用在改善言语感知（Word Recognition Score, WRS）、减轻听力障碍（Hearing Handicap Inventory for Adults, HHIA）及提升自尊（Self-Esteem Scale, SES）方面的显著效益（p < 0.001），强调了个性化听力康复结合心理社会支持的重要性。
引言
听力损失是全球范围内老年人中高度流行的疾病，近5%的全球人口受其影响。据世界卫生组织数据，全球有4.66亿人受累，预计到2030年将增至6.3亿。年龄相关性听力损失，或称老年性耳聋，其特征是进行性、对称性的感音神经性听力下降，通常始于40岁以后，并在65岁后出现临床意义。助听器（HAs）仍是成人中重度感音神经性听力损失（SNHL）的主要非侵入性干预措施，有一致证据支持其在改善言语感知、耳鸣困扰和心理社会福祉方面的作用。然而，尽管助听器益处明确，其采纳率仍然较低，原因包括成本、获取障碍、污名化以及对效果的怀疑。在罗马尼亚，近期数据显示老年人群中SNHL患病率上升，从2018年的1.43%预计增至2050年的2.56%。本研究旨在评估助听器在罗马尼亚老年SNHL患者中的有效性，并比较使用者与非使用者之间的差异，重点关注客观测试（如词语识别得分WRS）和主观量表（如HHIA、THI、IOI-HA、SES），以提供听觉功能和生命质量的多维视角。
材料与方法
研究在罗马尼亚奥勒什蒂耶市立临床医院进行，时间为2023年11月1日至2024年11月30日，共纳入201名SNHL患者。参与者被连续招募自耳鼻喉科门诊，均以听力损失或相关听觉主诉（如沟通困难、耳鸣）为主要就诊原因。患者根据助听器使用情况分为使用者与非使用者组，并采用横断面比较设计，在初始评估后30天进行随访。患者进一步按听力损失严重程度分层：中度（41–60 dB HL）、中重度（61–80 dB HL）和重度（>81 dB HL）。纳入标准为母语罗马尼亚语者；排除标准包括异常耳镜检查、气骨导差大于5 dB（500、1000、2000 Hz）、助听器技术缺陷，以及仅纳入单侧或双侧对称性听力损失患者。非使用者组无既往助听器使用经验。所有患者接受纯音测听和言语测试。结果测量包括WRS、国际助听器结果量表（IOI-HA）、成人听力障碍量表（HHIA）、耳鸣障碍量表（THI）和自尊量表（SES）。统计使用IBM SPSS 25软件，采用独立样本t检验、方差分析等，p < 0.05视为显著。
结果
参与者特征：201名患者中，105人（52.2%）接受助听器验配，96人（47.8%）拒绝。两组在年龄（p = 0.565）或性别（p = 0.476）上无显著差异。平均年龄70.76 ± 11.86岁。
听力学与心理社会结局：助听器使用者报告显著更低的感知障碍（HHIA: 46.48 ± 24.83 vs. 77.74 ± 28.02, p = 0.015）和更高的自尊得分（SES: 35.68 ± 4.88 vs. 23.03 ± 4.90, p < 0.001），而耳鸣相关困扰（THI）无显著差异（p = 0.785）。词语识别得分在验配后显著提升：中度（48.52% → 86.13%）、中重度（47.47% → 85.31%）、重度（47.55% → 85.46%），所有p < 0.001。单侧与双侧助听器使用者在主要结局（WRS、HHIA、IOI-HA、THI）上无显著差异。
WRS评估：仅使用者组接受W测试。基线平均WRS为48.52% ± 29.05%，验配后升至86.13% ± 21.65%（p < 0.001），各严重程度亚组均显示显著改善。
讨论
助听器接受度与采纳障碍：本研究采纳率与国际趋势一致。财务限制、污名化和有限感知效益是主要拒绝原因。心理因素如否认听力损失和对扩音的负面态度也是关键预测因子。助听器使用者报告更低的HHIA和更高的SES，但SES差异可能反映帮助寻求行为的心理促进因素而非扩音直接结果。
听力学结局与言语感知：WRS改善支持助听器在增强言语感知中的作用，且改善在不同严重程度组间一致，表明即使重度SNHL患者也能受益。单侧与双侧使用无显著差异，表明实际益处取决于成本、动机和个人偏好。
听力损失与扩音的心理社会维度：耳鸣结局无显著组间差异，提示扩音效果可变，需结合咨询或声音疗法。随着听力损失严重程度增加，心理社会负担加重而自尊下降，强调康复需整合心理支持、患者教育和咨询。多学科、患者中心模型显示结合扩音与结构化咨询及自我管理策略可带来更优功能与情绪结果。
研究局限性：单中心设计可能限制结果普适性；样本量中等；仅使用者组有随访数据；30天随访期短，反映罗马尼亚医疗系统长期随访挑战；COVID-19大流行影响就诊和康复。
结论
助听器使用显著改善SNHL老年患者的言语感知和减轻感知障碍，效益跨严重程度一致。听力学益处明确，但心理社会结局如自尊和耳鸣缓解多变，凸显个性化、整合康复策略超越单纯扩音的重要性。强调早期干预、患者中心护理和系统支持对优化老年人群听力结局的关键性。
