《Advances in Redox Research》：The Effect of Atorvastatin on Inflammatory Markers, Lipid Profile, and Renal Function in Kidney Diseases: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
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本综述系统评价了阿托伐他汀在肾脏疾病患者中的疗效与安全性，涵盖血脂谱（HDL、LDL、TC、TG）、炎症标志物（hsCRP、IL-6）、氧化应激（MDA）及肾功能（eGFR、Cr）等指标。荟萃分析显示，阿托伐他汀（尤其≤10 mg/天剂量）可显著改善血脂、降低氧化应激，并在特定亚组中表现出抗炎潜力及肾功能保护趋势，提示其作为肾脏病患者辅助治疗的潜在价值。
背景
肾脏疾病，包括慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI），是全球范围内导致发病和死亡的重要原因，尤其与心血管并发症密切相关。当前标准疗法如透析和肾移植存在可及性、疗效和并发症等多重挑战。阿托伐他汀作为一种常用的他汀类药物，除具有降脂作用外，还展现出抗炎、抗氧化等多效性，可能为肾脏病患者的心肾健康带来益处。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，全面评估阿托伐他汀对肾脏病患者血脂谱、炎症标志物、氧化应激及肾功能的影响。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，系统检索了多个数据库截至2025年1月的相关随机对照试验（RCTs）。纳入标准为评估阿托伐他汀在CKD、糖尿病肾病、血液透析等肾脏疾病患者中疗效的RCTs，主要结局指标包括血脂参数、肾功能指标及炎症/氧化应激生物标志物。采用随机效应模型计算加权均数差（WMD）及其95%置信区间（CI），并进行亚组分析和发表偏倚评估。
结果
共纳入12项研究，包含18个试验。分析结果显示，阿托伐他汀能显著提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平，尤其是在较低剂量（≤10 mg/天）和较长治疗周期下效果更为明显。此外，阿托伐他汀显著降低了氧化应激标志物丙二醛（MDA）的水平。虽然对超敏C反应蛋白（hsCRP）和白介素-6（IL-6）的整体影响不显著，但亚组分析显示，在CKD患者中，低剂量、短期使用或与其他补充剂联用时可观察到hsCRP的显著降低。在肾功能方面，总体分析未发现阿托伐他汀对估算肾小球滤过率（eGFR）和血清肌酐（Cr）有显著影响，但亚组分析提示，低剂量阿托伐他汀可能对CKD患者的eGFR有改善作用。载脂蛋白分析显示，阿托伐他汀能显著降低载脂蛋白B（ApoB）和载脂蛋白E（ApoE）水平。
讨论
本荟萃分析结果表明，阿托伐他汀在肾脏疾病患者中不仅能有效改善血脂异常，还可能通过其多效性（如抗氧化、潜在抗炎作用）带来心肾保护益处。疗效受到剂量、疗程、疾病类型和联合用药等因素的影响。低剂量阿托伐他汀在改善HDL-C和eGFR方面显示出优势，提示其多效性作用可能在较低浓度下即可饱和。然而，研究间存在异质性，部分纳入研究样本量较小，且缺乏长期随访数据，未来需要更多大规模、高质量的RCTs来进一步验证其长期疗效和最佳用药策略。
结论
阿托伐他汀治疗可改善肾脏病患者的血脂谱并降低氧化应激，在特定亚组中显示出抗炎潜力及肾功能改善趋势，支持其作为肾脏病患者，尤其是CKD患者辅助治疗的潜在价值。个体化治疗策略，考虑疾病阶段、治疗目标和联合用药，可能优化其临床获益。
