《Journal of the Neurological Sciences》：Vestibulo-ocular reflex suppression: A practical guide for neurologists
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眩晕患者中枢与周围前庭障碍鉴别中前庭-眼反射抑制（VORS）的临床价值及测试方法研究。
Juan Alcalá-Torres | Ana de la Torre Pérez | Pade Colligris Michelaraki
神经科，12 de Octubre大学医院，Córdoba大道无号，28041 马德里，西班牙
摘要
前庭-眼反射抑制（VORS）测试是一种尚未得到充分利用但非常有用的床边工具，可用于区分头晕患者的中枢性和周围性前庭障碍。虽然大多数临床医生主要依赖头部冲击试验（HIT）来检测前庭功能减退，但通过观察患者在转动头部同时跟踪移动物体时产生的代偿性扫视动作，可以揭示中枢性功能障碍。现代临床实践中采用了基于智能手机的视觉交互方法来进行VORS评估。这一体征本身没有特定的解剖定位价值，但其异常表明可能存在中枢性病变（常见于绒球结节小脑）。在纯双侧前庭病变中，VORS不会出现。对于帕金森综合征，VORS可作为区分多系统萎缩症与其他帕金森综合征的诊断线索（敏感性为89%，特异性为89%），尽管这只是全面眼动检查的一部分。VORS必须纳入患者的整体临床评估中，因为这种异常比其他小脑体征（如注视诱发性眼球震颤或扫视平滑追踪）更为少见。本文根据病理生理学、临床和病因学方面，对VORS测试进行了实用性的综述。
引言
头晕是临床实践中最常见的神经系统症状之一[1]，由于其病因多样性，诊断起来颇具挑战性——从良性的周围性前庭障碍到中枢性病变，在三级医疗机构的慢性头晕患者中占比高达10%[2]。尽管病史提供了重要线索，但床边前庭测试对于精确定位和治疗效果仍至关重要。特别是前庭-眼反射（VOR）及其抑制的临床评估，能够提供关于周围性和中枢性前庭通路完整性的宝贵信息。头部冲击试验（HIT）和动态视力测试（以及其他方法）是评估周围性前庭功能的常用工具[1]，而VOR的抑制或消失（VORS）则可作为中枢性功能障碍的关键标志[3]。本文重点探讨了床边前庭测试在头晕鉴别诊断中的作用，特别是VORS。我们讨论了VORS的神经生理学基础、临床应用及其在区分周围性和中枢性病因中的诊断价值，并倡导系统性地实施该测试以优化患者预后。
VORS的病理生理学
在头部快速旋转时，眼睛会产生幅度相等但方向相反的代偿性运动，以保持对目标的视觉固定——这一机制由VOR介导[4]。HIT是评估VOR的主要床边测试方法，但并非唯一方法。其他测试，如动态视力测试、玩偶头眼试验、冷热刺激试验以及遮盖对侧眼的直接眼底检查（这些方法可诱发周围性眼球震颤），在怀疑前庭功能障碍的头晕患者中也具有实用性
如何进行VORS测试
VORS通过HIT（也称为Halmagyi试验）进行评估，该试验通过观察患者在快速、不可预测的头部旋转后产生的矫正性扫视动作来检测单侧或双侧的前庭缺陷，此时患者应注视前方的固定点[4]。可以通过适当的倾斜角度分别评估每个半规管（后半规管、水平半规管和前半规管）的VOR。当旋转角度超过45°时，需要重新调整眼球的位置
异常VORS的临床表现和解剖定位
值得注意的是，双侧前庭功能减退的患者通常VORS正常[13,19]，因为“不存在的东西无法被抑制”。因此，在进行VORS评估之前，必须先进行HIT。前庭功能可以通过视频HIT（vHIT）范式进行定量评估：头部冲击范式（HIMP）和抑制性头部冲击范式（SHIMP）。这两种方法之间存在一些区别（见表1）。在HIMP中，生理过程...
VORS异常的原因
VORS缺陷在遗传性和获得性病变中的发生率相似[2]。在获得性病变中，多系统萎缩症（MSA）中VORS受损最为明显[7,25]，其敏感性和特异性均为89%[26]，相比之下，进行性核上性麻痹（PSP）和帕金森病（PD）的敏感性较低。需要注意的是，VORS受损只是MSA和其他帕金森综合征中观察到的多种眼动缺陷之一
结论
VORS测试作为一种床边工具，可用于区分中枢性和周围性前庭障碍，但在临床实践中仍未能得到充分应用。其异常提示可能存在小脑或皮质-皮下层功能障碍。虽然HIT对于评估周围性前庭功能仍然必不可少，但VORS具有额外的诊断价值——尤其是有助于发现可能被忽略的中枢性病变。标准化VORS测试可显著提高诊断准确性。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
Juan Alcalá-Torres：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、方法学设计、研究实施、概念构思。Ana de la Torre Pérez：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、研究实施。Pade Colligris Michelaraki：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、研究实施。
