《Endocrinology, Diabetes and Metabolism Case Reports》：The prevalence and clinical significance of 68Ga-DOTANOC incidentaloma
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本研究针对68Ga-DOTANOC PET/CT成像中偶发瘤的流行病学及临床意义展开探索。通过回顾性分析2017-2024年1951例扫描数据，发现偶发瘤患病率达13.2%，显著高于既往报道，而恶性肿瘤率仅为6%。该研究为临床解读SSA-PET偶发灶提供了重要循证依据，对优化诊疗策略具有指导价值。
随着分子影像技术的飞速发展，生长抑素受体显像已成为神经内分泌肿瘤诊疗体系中的重要环节。其中，68Ga标记的生长抑素类似物PET/CT凭借其高灵敏度和特异性，在神经内分泌肿瘤的诊断、分期及疗效评估中发挥着不可替代的作用。然而，这种高精度成像技术如同一把双刃剑，在精准捕捉目标病灶的同时，也会意外揭示许多与临床指征无关的异常摄取灶，这些被称为“偶发瘤”的发现给临床医生带来了新的挑战。
目前学术界对这类偶发瘤的认知仍存在明显空白。2022年Bentestuen等人的系统评价显示，生长抑素受体PET偶发瘤的患病率约为4.5%，但其中恶性肿瘤比例高达13%。这种数据特征暗示着可能存在发表偏倚——具有戏剧性结果的个案更易被报道，而常规临床实践中的真实情况反而被掩盖。这种认知偏差可能导致临床决策偏离实际，或造成不必要的医疗干预。正是为了填补这一证据空白，比利时安特卫普大学医院的研究团队开展了这项规模空前的回顾性研究。
研究人员采用严谨的回顾性队列研究设计，系统筛选了2017年至2024年间在该院接受68Ga-DOTANOC PET/CT检查的所有成年患者。研究共纳入1102名患者的1951次扫描数据，通过详细查阅医疗记录和影像报告，严格遵循偶发瘤的定义标准——即检查前未知、与成像指征无关的非生理性摄取灶。数据分析采用描述性统计方法，重点关注偶发瘤的患病率、解剖分布、病理性质及标准化摄取值特征。
研究结果揭示了一个令人惊讶的现象：68Ga-DOTANOC PET偶发瘤的总体患病率达到13.2%，显著高于既往文献报告的4.5%。这些145个偶发瘤分布在136名患者体内，平均年龄为64±13岁，女性略多于男性（82/54）。从解剖分布来看，甲状腺（n=43）、大脑（n=31）、前列腺（n=23）和乳腺（n=11）是最常见的发生部位，这一分布模式与既往研究存在明显差异，特别是前列腺偶发瘤的高比例此前未被充分认识。
针对甲状腺偶发瘤的深入分析显示，43个病灶中约半数表现为弥漫性摄取（平均SUVmax 4.05±1.50），半数表现为局灶性摄取（平均SUVmax 4.95±1.97）。值得注意的是，在22个局灶性摄取病灶中，仅有11例接受了超声进一步检查，其中10例发现结节，但经穿刺活检证实均为良性病变（5例Bethesda 2级，1例Bethesda 4级）。特别值得关注的是，本研究队列中未发现任何甲状腺癌病例，这一发现对传统认知提出了挑战。
大脑偶发瘤的分析结果同样引人深思。31个脑部病灶中，74%接受了MRI验证，其中57%被确诊为脑膜瘤（中位SUVmax 2.99），好发于额叶区域。这一发现凸显了68Ga-DOTANOC PET在检测脑膜瘤方面可能具有超越常规MRI的敏感性，为这类肿瘤的诊断和随访提供了新的思路。
前列腺偶发瘤的研究结果修正了既往认知。23个病灶主要见于老年男性（平均68±9岁），其中78%表现为弥漫性摄取（平均SUVmax 6.01±1.51）。进一步检查发现，良性前列腺增生是主要原因，仅发现一例前列腺腺癌伴神经内分泌分化。这一发现提示，对于前列腺偶发瘤的临床管理应保持理性，避免过度医疗。
研究中最具临床意义的发现来自乳腺偶发瘤。11个病灶均表现为单侧局灶性摄取，经组织学证实包含2例乳腺癌（浸润性导管癌和导管原位癌各1例），恶性肿瘤比例较高。这一结果支持对乳腺偶发瘤采取积极的诊断策略。
纵观全部145个偶发瘤，整体恶性肿瘤率仅为6%（5例），远低于既往报告的13%。这5例恶性肿瘤包括2例乳腺癌、1例前列腺癌、1例肾细胞癌和1例肺腺癌。值得注意的是，肾细胞癌和肺腺癌这类通常认为不表达生长抑素受体的肿瘤也表现出68Ga-DOTANOC摄取，这一现象拓展了我们对生长抑素受体表达谱的理解。
讨论部分，研究人员深入剖析了本研究与既往文献差异的潜在原因。首先，全面无偏的纳入标准避免了发表偏倚，更真实地反映了临床实践中的实际情况。其次，使用的显像剂特性差异可能影响结果——68Ga-DOTANOC与68Ga-DOTATATE具有不同的受体亲和谱，这可能解释为何本研究未发现甲状腺癌，而使用DOTATATE的研究则有个案报道。此外，不同中心对偶发瘤定义的执行严格度差异也是造成结果变异的重要因素。
研究的临床意义主要体现在三个方面：首先，提供了迄今为止最全面的68Ga-DOTANOC偶发瘤流行病学数据，为临床医生解读意外发现提供了实证参考；其次，纠正了既往对偶发瘤恶性风险的过高估计，有助于避免不必要的医疗干预；最后，明确了不同器官偶发瘤的临床管理策略差异，为个体化诊疗提供了依据。
当然，这项研究也存在一定局限性。回顾性设计导致约45%的偶发瘤未进行完整随访验证，可能影响恶性率的精确计算。此外，单中心设计可能限制结果的普适性。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证这些发现，并探索SUVmax等定量指标在鉴别良恶性方面的潜在价值。
这项发表于《Endocrinology, Diabetes and Metabolism Case Reports》的研究，通过大规模临床数据系统分析了68Ga-DOTANOC PET/CT偶发瘤的流行特征和临床意义。研究结果不仅填补了重要证据空白，更对日常临床实践中偶发瘤的合理管理提供了指导。随着分子影像技术的不断普及，这类研究对促进精准医疗和避免过度诊疗具有日益重要的现实意义。
