《Brain Sciences》：Cognitive Dysfunction in Fibromyalgia: Prevalence and Independent Predictors—A Case–Control Study Using the Montreal Cognitive Assessment Scale
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本病例对照研究采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）发现，纤维肌痛（FM）患者认知功能障碍患病率高达72.3%，显著高于健康对照（5.3%）。多因素分析揭示，疼痛严重程度、抑郁症状及疾病总体影响（FIQ-P）是认知功能损害的独立预测因子，强调临床中需对FM患者进行系统性认知筛查及多维度干预。
1. 引言
纤维肌痛（FM）是慢性广泛性疼痛的主要原因之一，其全球患病率约为2.7%，女性患病率显著高于男性。FM的临床概念自19世纪以来不断演变，2016年美国风湿病学会（ACR）修订的诊断标准更侧重于症状评估，而非单纯的压痛点。除了疼痛，FM还常表现为疲劳、睡眠障碍、情绪问题和认知功能障碍，后者常被称为“纤维雾”（fibro fog），其特征包括注意力、记忆力、执行功能和信息处理速度的损害。尽管认知症状在FM患者中非常普遍，但临床实践中缺乏系统性的筛查建议和标准化的评估工具。FM相关认知功能障碍的病理生理机制涉及中枢敏化、疼痛处理异常、睡眠障碍、慢性疲劳、情绪症状以及神经炎症和神经递质系统改变等多因素相互作用。
2. 材料与方法
2.1. 研究设计
本研究为病例对照研究，于2022年5月至6月在葡萄牙Aveiro地区当地卫生单位的风湿科进行。病例组为符合2016年ACR诊断标准的47名成年女性FM患者，对照组为19名年龄和性别匹配的健康参与者。排除标准包括存在其他可能影响认知功能的疾病。研究获得伦理批准，所有参与者均签署知情同意书。
2.2. 数据收集
收集了社会人口学和临床数据。评估工具包括：疼痛和疲劳视觉模拟量表（VAS）、慢性病治疗疲劳评估量表（FACIT-F）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、蒙特利尔认知评估（MoCA，认知功能障碍定义为MoCA < 26分）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）以及葡萄牙版纤维肌痛影响问卷（FIQ-P）。
2.3. 统计分析
采用描述性统计、单变量分析和多变量分析（二元逻辑回归和多元线性回归），以确定认知功能障碍的独立预测因素及其与MoCA评分的独立关联。显著性水平设定为α = 0.05。
3. 结果
共纳入66名女性参与者（47名FM患者，19名对照）。两组在年龄和教育程度上无显著差异，但FM组失业率更高，且使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药和助眠药物的比例显著高于对照组。FM患者在疼痛、疲劳、焦虑抑郁症状、睡眠质量差和健康相关生活质量方面均显著差于对照组。认知功能障碍在FM组中的患病率为72.3%，而对照组仅为5.3%。在FM患者中，MoCA评分与疼痛、焦虑、抑郁、疾病影响（FIQ-P）和睡眠障碍（PSQI）呈负相关，与FACIT-F和EQ-5D-5L评分呈正相关。存在认知障碍的FM患者其疼痛评分、疾病影响更严重，生活质量更差。多变量分析显示，较高的FIQ-P评分是认知功能障碍的独立预测因素。疼痛严重程度和抑郁症状与较低的MoCA评分独立相关。
4. 讨论
本研究证实认知功能障碍是FM非常普遍且具有临床意义的表现。使用MoCA进行筛查具有较好的可行性。疼痛和抑郁与认知功能障碍的独立关联可以从FM的复杂病理生理机制中得到解释，包括中枢敏化导致的疼痛相关脑区过度激活、脑网络连接改变以及神经化学物质（如谷氨酸、P物质、5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺）的失衡。这些改变影响了同时参与疼痛调节、认知控制和情绪处理的脑网络（如前额叶皮层PFC、前扣带皮层ACC、脑岛）的功能。虽然单变量分析显示睡眠质量与认知功能相关，但在多变量模型中此关联不显著，可能与本研究FM患者普遍存在睡眠问题有关。本研究结果强调了认知症状对FM患者疾病总体影响和生活质量的重要性，提示临床需关注认知筛查。
5. 结论
认知功能障碍在FM中非常普遍，且与疼痛严重程度、抑郁症状和疾病总体影响独立相关。这些发现强调了对FM患者进行系统性认知筛查的必要性。针对疼痛、情绪和认知的综合性多学科治疗方法可能有助于改善患者预后。未来的纵向研究有助于阐明认知功能障碍的轨迹及其对干预措施的反应，并探索MoCA在临床实践和干预性研究中的价值。
