《Brain Sciences》：Is Sex an Underrated Risk for Relapse in Substance Use Disorders?
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本文综述基于对490名德国SUD康复患者的调查，首次系统探讨了性行为物质使用（SSU）与复发风险的关联。研究发现超过半数患者存在SSU行为，且同性恋男性（82.9%）和兴奋剂使用者更易将性活动视为复发高危情境（p<0.001）。尽管69.4%的非异性恋男性认为性话题具有治疗重要性，但实际治疗中涉及性议题的比例不足50%，提示临床需整合性健康议题至SUD认知行为疗法（如Marlatt复发模型应用）中。
1. 引言
性行为物质使用（SSU）指在性活动背景下使用精神活性物质的现象。现有研究多聚焦特定群体，如男男性行为者（MSM）的“化学性行为（chemsex）”、青少年危险性行为等，而对物质使用障碍（SUD）患者群体的SSU行为及其对疾病病程（如戒断后复发）的影响尚缺乏系统探讨。全球药物调查（Global Drug Survey）显示，普通人群中31.2%男性和22.9%女性存在SSU，但SUD患者的相关研究仅见两例：Boosma-Bleeker等发现60%患者报告物质对性体验有增强效应，10%难以将性行为与物质使用分离。Marlatt的认知行为复发模型指出，人际高危情境中的应对能力不足可能导致复发，而性情境可能构成此类风险。本研究旨在探索SUD康复患者是否将性活动视为潜在复发风险，并评估性议题在治疗中的讨论现状。
2. 材料与方法
2.1. 样本
2020年6月至2021年1月期间，从德国10家SUD康复诊所招募便利样本（N=490）。患者平均年龄35.7岁，女性占30.1%，异性恋者87.2%，非异性恋者12.9%。主要物质使用类型包括酒精、镇静剂（大麻、苯二氮?类、阿片类、GHB/GBL）、兴奋剂（可卡因、安非他命、甲基安非他命、卡西酮）及多物质使用组。
2.2. 测量工具
采用非标准化问卷（基于专家共识设计），核心问题包括：SSU频率（5级李克特量表）、性活动作为复发风险的主观认知（5级量表）、性议题在治疗中的重要性及实际讨论情况（3级量表）。统计使用IBM SPSS 27进行卡方检验、Mann-Whitney U检验，显著性水平设定为p<0.05（经Bonferroni校正），效应量按Cohen标准分类。
3. 结果
3.1. SSU行为特征
55%男性和63%女性报告存在SSU。按性取向分层后，异性恋男性SSU比例为56.5%，同性恋男性达82.9%（p<0.017，r=0.20）；女性群体无显著差异。兴奋剂使用者SSU报告率显著高于酒精使用者（p<0.001，r=0.296）和镇静剂使用者（p<0.001，r=0.261），多物质使用者亦显示中等效应差异。
3.2. 性活动作为复发风险
18%男性和15%女性认为性活动可能诱发复发。同性恋男性中该比例高达65%，显著高于异性恋男性（14%）（p<0.004，Cramer’s V=0.251）；女性群体无显著差异。兴奋剂使用者更易将性活动识别为高危情境（p<0.001）。
3.3. 性议题的治疗需求与实施差距
69.4%同性恋男性和41.2%异性恋女性认为性议题“重要/非常重要”，但实际治疗中仅47.2%同性恋男性和19.8%异性恋女性报告相关讨论。异性恋男性的议题讨论率最低（13.5%），凸显临床实践与患者需求间的显著脱节。
4. 讨论
SSU在SUD患者中普遍存在，且性活动被视为重要复发风险因素，尤其对兴奋剂使用者和性少数群体（如MSM）。Meyer的少数性取向压力模型（Minority Stress Model）指出，性少数群体面临的社会歧视可能导致物质使用作为应对策略，戒断后需替代性压力管理方案。化学性行为群体中，物质使用与性活动的功能性联结更为紧密，社交规范与交友算法可能进一步强化风险。
兴奋剂对性欲和风险行为的直接影响（如安非他命可增强性兴奋）可能解释其高复发关联性。治疗中应整合性健康内容，但现状显示 therapist 因缺乏培训、羞耻感或对性多样性的认知不足而回避相关讨论。建议措施包括：常规性史采集、性动机分析（如满足感提升、性自尊增强等四大动机）、基于Marlatt模型的情境应对训练，以及针对性少数群体的包容性语言调整。
5. 结论
SSU是SUD康复治疗中不可忽视的现象，性活动被视为潜在复发风险因素，尤其对兴奋剂使用者和性少数群体。患者对性议题存在显著治疗需求，但当前临床实践存在实施差距，未来需通过专业化培训和治疗方案优化，将性健康系统性整合至SUD康复体系中。
