综述：针灸在化疗诱发性恶心与呕吐防治中的治疗作用

《World Journal of Acupuncture - Moxibustion》：Therapeutic roles of acupuncture in the treatment of chemotherapy induced nausea and vomiting☆: 针灸在化疗诱发性恶心与呕吐防治中的治疗作用

本综述系统阐述针灸防治化疗诱发性恶心呕吐（CINV）的多靶点调控机制，涵盖其对迷走神经传入信号、胃肠感觉通路及关键神经递质系统（5-HT、SP、DA、GABA等）的调节作用，并整合神经生理学与肿瘤症状学研究进展，为优化针灸干预CINV提供理论依据。

　　

摘要

化疗诱发性恶心呕吐（CINV）是肿瘤治疗中最棘手的并发症之一，尽管标准止吐方案不断进步，仍有半数以上患者受其困扰。针灸作为传统医学的瑰宝，近年来通过现代研究证实其可通过多途径协同缓解CINV。本文从病理机制、临床疗效及神经生物学基础三方面展开论述，揭示针灸通过调节外周与中枢通路发挥抗呕吐作用的科学内涵。

1. 引言

CINV不仅严重影响患者生活质量，更可能导致治疗中断。现代止吐药物虽有一定效果，但存在便秘、头痛等副作用，且对延迟性呕吐控制不佳。针灸凭借其多靶点、整体调节的优势，被美国整合肿瘤学会（SIO）指南推荐为CINV的辅助疗法。其独特价值在于能与止吐药物协同增效，并降低医疗成本。

2. CINV的病理机制

CINV的发生涉及复杂的外周与中枢通路联动。化疗药物损伤胃肠黏膜细胞，促使肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），激活迷走神经末梢的5-HT₃受体，信号经背侧迷走复合体（DVC）整合后触发呕吐反射。中枢关键区域如最后区（AP）、孤束核（NTS）和迷走神经背核（DMV）通过P物质（SP）、多巴胺（DA）等神经递质参与调控。此外，化疗引发的胃肠动力障碍和炎症反应进一步加剧CINV进程。

3. 针灸防治CINV的现代研究

3.1 降低发作频率与严重程度

临床研究显示，针刺内关（PC6）、足三里（ST36）等穴位能显著减少急性恶心发作次数。耳穴贴压、艾灸等方法也被证实可改善呕吐严重程度，其中温针灸结合电针干预效果尤为突出。

3.2 增强止吐药物疗效

针灸与5-HT₃受体拮抗剂等药物联用，可提高对延迟性呕吐的控制率，并缓解药物引起的便秘、头痛等不良反应。研究发现，针刺“健脾五穴”能调节胃动力，协同药物优化治疗效果。

4. 针灸止吐的作用机制

4.1 改善胃肠功能

针灸对胃肠运动具有双向调节作用：刺激足三里（ST36）可促进胃排空，而针刺中脘（CV12）则抑制胃过度活动。电针能调节胃泌素（GHRL）、肽YY等胃肠激素水平，从而优化消化道功能。

4.2 调控神经递质

针灸通过降低血液和胃肠组织中的5-HT、DA水平发挥止吐作用。研究表明，电针中脘（CV12）和内关（PC6）可抑制十二指肠5-HT释放，同时减少脑干NTS区c-Fos表达，阻断呕吐信号传导。

4.3 外周神经参与机制

迷走神经是针灸调节胃肠功能的关键通路。电针内关（PC6）等穴能增加迷走神经放电频率，而迷走神经切断实验证实该通路部分介导了针灸的抗呕吐效应。

4.4 中枢核团整合作用

脑干作为呕吐调控中枢，接收针灸信号后通过NTS-DMV通路整合信息。功能磁共振显示，针刺内关（PC6）可激活海马、额叶等脑区，提示高级中枢也参与调节过程。不同穴位对脑干核团的激活特征存在差异，如足三里（ST36）和内关（PC6）对背侧迷走核的激活作用尤为显著。

5. 讨论与展望

当前针灸防治CINV研究仍存在样本量小、治疗方案标准化不足等局限。机制研究多聚焦单一生化指标，未来需从“神经-内分泌-免疫”网络视角，结合化学遗传学、钙成像等前沿技术，系统阐释针灸的多层次调控机制。通过高质量多中心临床试验，将进一步推动针灸在肿瘤支持治疗中的规范化应用。

（全文约2500字）