头皮神经阻滞联合吸入薄荷精油对接受幕上肿瘤切除术患者术后疼痛的影响

《EXPLORE》：The Effect of Scalp Nerve Block Combined with Inhaled Peppermint Essential Oil on Postoperative Pain in Patients Undergoing Supratentorial Tumor Resection

头皮神经阻滞联合薄荷精油吸入可有效缓解颅脑术后疼痛并改善恢复质量，SNB与PEO独立作用无显著交互，SNB降低即刻疼痛，PEO优化24小时后疼痛评分及48小时恢复质量，同时SNB预防术中高血压。

　　

周子健|唐海|刘梦宇|季志杰|杨敏|沈金峰|张茂银

中国江苏省徐州市徐州医科大学附属医院麻醉科，邮编221006

摘要

背景

开颅术后头痛（PCH）是开颅手术后的常见临床现象。开颅手术期间通常使用头皮神经阻滞（SNB）来控制疼痛。薄荷精油（PEO）可通过激活TRPM8受体在某些损伤条件下缓解疼痛，但其应用于开颅手术后的效果尚不明确。本研究旨在探讨头皮神经阻滞（SNB）与吸入薄荷精油（PEO）芳香疗法对接受幕上肿瘤切除术患者的术后疼痛、恢复质量及围手术期指标的单独及联合效应及潜在相互作用。

方法

100名计划接受择期幕上肿瘤切除术的患者被随机分为对照组（C组）、头皮神经阻滞组（SNB组）、薄荷精油组（PEO组）或联合SNB+PEO组（每组25人）。记录术后48小时内的数字评分量表（NRS）疼痛评分、状态焦虑量表（SAI）评分、恢复质量-15（QoR-15）评分、拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间、术后补救镇痛率及术后住院时间。

结果

在任何时间点，SNB与PEO之间均未发现疼痛评分的显著相互作用。罗哌卡因组（SNB & SNB+PEO）在拔管后立即的NRS评分显著低于生理盐水组（C & PEO）（0.5 [0.0, 2.0] vs. 2.0 [0.0, 4.0]，P=0.013）。芳香疗法组（PEO & SNB+PEO）在术后24小时的评分显著低于安慰剂组（C & SNB）（1.0 [0.8, 2.0] vs. 2.5 [1.0, 4.0]，P<0.001）。SNB是预防术中高血压的保护因素。PEO在术后48小时显著提高了QoR-15评分。

结论

SNB与PEO的联合使用可提供有效的术后镇痛效果，改善恢复质量，减少术中血流动力学波动，并促进早期康复。

引言

脑和中枢神经系统癌症是一组起源于脑实质及周围结构的良性或恶性肿瘤。幕上肿瘤切除术适用于各种可切除的幕上肿瘤。¹ 开颅术后头痛（PCH）是一种常见的临床现象。² 几乎90%的开颅手术患者在术后24小时内会出现疼痛，其中60%-84%的患者报告中度至重度疼痛。³ 鉴于阿片类药物可能导致镇静、瞳孔缩小并掩盖神经功能恶化的迹象^{4,5，开发以区域阻滞和非药物疗法为中心的避免使用阿片类药物的多模式镇痛策略已成为神经外科术后疼痛管理的重要方向。6,7}

头皮神经阻滞（SNB）涉及对支配头皮的神经进行局部麻醉⁸，能有效控制术中和术后疼痛，并维持血流动力学稳定⁹。吸入芳香疗法作为一种辅助镇痛方法，主要通过嗅觉途径起作用，其中精油分子可迅速作用于与疼痛和情绪调节相关的中枢区域（如边缘系统）^{10,11。其中，薄荷精油（PEO）因其主要活性成分薄荷醇具有明确的TRPM8通道激活和镇痛作用而受到广泛研究12, 13, 14, 15，显示出在术后疼痛管理中的潜力。然而，在神经外科领域，现有的多模式镇痛研究主要集中在SNB与其他辅助手段或静脉镇痛药的联合使用上16。本研究假设SNB通过外周阻滞减少伤害性输入，可能为PEO通过嗅觉途径调节中枢疼痛感知创造更有利的条件。}

本研究采用2×2因子设计，同时评估SNB与PEO的单独效应及潜在相互作用，以确定联合干预是否优于任一单独方法，从而为接受幕上开颅手术患者的围手术期麻醉管理策略提供参考。

研究人群与伦理

本研究为单中心、前瞻性、单盲、随机对照试验。该研究于2024年10月22日获得徐州医科大学附属医院伦理委员会的批准（批准编号：XYFY2024-KL508-01），并在中国临床试验注册平台注册（注册编号：ChiCTR2400093276）。2024年12月至2025年6月期间，徐州医科大学附属医院共有120名计划接受择期幕上肿瘤切除术的患者参与了本研究。

SNB与PEO对术后疼痛评分的影响

因素交互作用分析显示，在任何时间点SNB与PEO之间均无显著相互作用（H=0.183，P=0.67；H=1.25，P=0.263；H=0.098，P=0.754；H=0.17，P=0.68；H=0.019，P=0.891）。这表明SNB与PEO的效应在不同时间点上是独立的，因此需要分别分析它们的主要效应。根据干预因素将受试者重新分组：罗哌卡因组（SNB & SNB+PEO组，n=50）与生理盐水组（C & PEO组，n=50）；

讨论

研究表明，开颅术后第一天，73%的疼痛为浅表性疼痛，14%的疼痛同时涉及浅表性和深部疼痛²³。这表明开颅术后疼痛类似于起源于头皮肌肉和软组织的躯体疼痛，因此头皮神经阻滞是减少其发生率和严重程度的有效方法²⁴。杨等人²⁵证明，使用0.5%罗哌卡因进行头皮神经阻滞可在术后长达4小时内提供显著镇痛效果。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，尽管各组之间的肿瘤类型和大小无显著差异，但幕上肿瘤的具体位置和手术范围的不同可能会影响术后疼痛体验；未进行更详细的亚组分析。其次，数据仅收集了术后两天的数据，缺乏长期随访以评估慢性疼痛或长期结果。第三，干预措施仅为2毫升2%的……（原文此处数据缺失）

结论

总之，头皮神经阻滞联合吸入薄荷精油可有效缓解幕上肿瘤切除术后的疼痛并促进恢复，其镇痛效果随时间推移具有互补性。尽管联合干预显示出临床叠加趋势，但样本量小、盲法不完全以及补救镇痛方案中使用阿片类药物等因素可能影响结果的解释性。

需要致谢的资助来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

CRediT作者贡献声明

周子健：撰写——初稿。唐海：撰写——审阅与编辑。刘梦宇：研究实施。季志杰：资源协调。杨敏：数据管理。沈金峰：项目管理。张茂银：监督。

术语表

SNB

头皮神经阻滞

PEO

薄荷精油

NRS

数字评分量表

PACU

麻醉后恢复室

QoR-15

恢复质量-15

SAI

状态焦虑量表

AUC

曲线下面积

ASA

美国麻醉医师协会

BMI

体质指数

IBP

有创动脉压

HR

心率

SpO?

外周氧饱和度

P_ETCO?

呼气末二氧化碳分压

BIS

双谱指数

SBP

收缩压

GEE

广义估计方程

TRPM8

瞬时受体电位黑素细胞激素8

ICP

颅内压

OR

比值比