《Pediatric Critical Care Medicine》：Social Determinants of Health and Delirium in the PICU: Secondary Analysis of a 2014–2015 Observational Dataset
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本研究开发了一种简易六点MRI评分系统，用于评估儿童院外心脏骤停（OHCA）后脑损伤程度。通过对58例患儿的回顾性分析发现，MRI评分≥3分与不良神经预后（定义为出院时小儿脑功能表现分类[PCPC]评分较基线增加≥1分且≥3分）显著相关，经临床因素校正后其预测概率从71%提升至99%以上，为临床早期干预提供了影像学依据。
研究背景
院外心脏骤停（OHCA）是导致儿童死亡和残疾的重要原因，其中低氧缺血性脑损伤是主要因素。近年来，磁共振成像（MRI）逐渐成为评估心脏骤停后脑损伤程度的工具，但现有证据仍有限。传统的定性区域分析难以应对多脑区损伤的复杂性，而定量扩散加权成像（DWI）分析多局限于科研场景。半定量评分系统可整合多区域损伤信息，基于临床常用MRI序列，无需复杂处理流程。然而，现有评分系统如MRI损伤评分和改良阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（modASPECTS）需评估大量脑区，操作繁琐。本研究旨在开发一种简易六点MRI评分系统，用于量化儿童OHCA后脑损伤严重程度，并探讨其与神经预后的关联。
材料与方法
本研究为2016–2020年间两项三级儿童医疗中心的回顾性队列研究，共纳入58例符合标准的OHCA患儿。入选标准包括：年龄大于48小时且小于18岁；入院前24小时内发生OHCA；接受心肺复苏（CPR）≥1分钟；自主循环恢复（ROSC）持续时间≥20分钟；OHCA后8天内完成脑部MRI检查。排除标准涵盖创伤性脑出血、MRI影像缺失或基线PCPC评分为4或5分的患者。
MRI评分系统基于DWI和T2/液体衰减反转恢复（FLAIR）序列，对六个脑区异常进行二分法评估（0=无异常，1=存在异常）：深部结构（基底节、丘脑和/或内囊后肢）、脑干、小脑、皮层、白质和海马。总分范围为0–6分。主要结局指标为出院时PCPC评分，不良预后定义为出院PCPC评分较基线增加≥1分且评分≥3分。
统计分析方法采用Stata 17.0软件，通过卡方检验、曼-惠特尼U检验等比较组间差异，并构建多变量逻辑回归模型校正旁观者CPR、目击骤停和ROSC时间等临床因素。
结果
在58例患儿中，41例（71%）出现不良神经预后。深部结构是最常见的损伤区域（33/41），而预后良好组中仅2例出现皮层损伤。值得注意的是，所有预后良好患儿均未出现深部结构、脑干、小脑或海马损伤（p< 0.05）。MRI评分≥3分的28例患儿均表现为不良预后，其校正后不良预后概率达99.6%（95% CI, 0.8–1.0）。多变量模型显示MRI评分每增加1分，不良预后优势比（aOR）为24.7（95% CI, 1.6–388.8）。
进一步分析发现，13例不良预后患儿的MRI评分介于0–2分，其中8例在骤停后0–1天进行MRI检查，3例后续复查显示损伤范围扩大。此外，20例死亡患儿中16例因神经预后差终止生命支持治疗（WLST），其中13例MRI评分≥3分。
讨论
本研究建立的简易MRI评分系统通过量化多脑区损伤，显著提升了对儿童OHCA后神经预后的预测能力。评分≥3分作为阈值具有高度特异性，但其性能可能受影像采集时间影响——预后良好组MRI检查时间显著晚于不良组（中位数4天 vs. 3天）。早期影像（24小时内）可能低估损伤程度，这与成人及新生儿研究中DWI序列的动态变化规律一致。
该评分系统的优势在于操作简便、临床适用性强，但需注意其局限性：二分法评分未考虑单脑区内损伤范围；部分不良预后患儿呈现低评分，提示需结合临床指标综合评估；小样本量可能导致模型过拟合。此外，医师未盲法评估MRI结果可能引入自我实现预言偏倚。
未来研究方向应包括大样本前瞻性验证、探索最佳影像时间窗、整合脑电图等多模态数据，并采用更细致的长期功能评估指标。
结论
在2016–2020年两中心儿童OHCA队列中，六点MRI评分系统可有效量化脑损伤严重程度。评分≥3分与不良神经预后强烈相关，结合临床变量可使预测概率提升至99%以上。该系统有望成为临床研究和风险分层的有力工具，但需进一步外部验证和完善。
