《Scientific Reports》：Association of diurnal blood pressure patterns with heart rate variability and retinopathy in patients with essential hypertension
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本研究针对原发性高血压患者昼夜血压节律异常与自主神经功能紊乱、微血管损伤的关联机制，通过24小时动态血压监测（ABPM）和心率变异性（HRV）分析，发现反杓型血压模式（reverse-dipper）患者夜间血压负荷最重，HRV指标最差，高血压视网膜病变（HR）检出率高达50%，而杓型血压（dipper）模式具有显著保护作用（OR=0.031）。多因素回归确认BMI（OR=1.131）是独立危险因素。研究强调ABPM和BMI控制对靶器官保护的重要性，为个体化高血压管理提供循证依据。
高血压作为全球疾病负担的重要影响因素，累及超四分之一人口。在健康个体中，血压呈现昼高夜低的杓型节律，夜间下降10%-20%被视为靶器官的保护性因素。然而，当夜间血压下降不足（非杓型）或反常升高（反杓型）时，心血管风险显著增加。这种异常与生物钟功能障碍、自主神经系统调节失衡密切相关。心率变异性（HRV）作为无创评估自主神经功能的指标，其降低独立预测心血管事件。眼底视网膜血管为观察体内微循环提供了独特窗口，高血压视网膜病变（HR）的进展反映了系统性小动脉健康状态。尽管异常血压模式可能通过持续压力负荷加剧视网膜损伤，但其与HRV的关联及对HR风险的影响尚不明确。
为厘清不同昼夜血压模式与自主神经功能、微血管损伤的关联，龚凤萍等研究人员在《Scientific Reports》发表论文，纳入181例原发性高血压患者，依据夜间收缩压下降率（SBPF）分为杓型（10%≤SBPF<20%）、非杓型（0≤SBPF<10%）和反杓型（SBPF<0%）三组，系统比较其动态血压参数、HRV指标及HR检出率。
研究主要采用以下关键技术方法：通过24小时动态血压监测（ABPM）量化昼夜血压节律，按共识标准分组；基于24小时动态心电图分析HRV时域（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）和频域指标（LF、HF、LF/HF）；依据眼底检查诊断高血压视网膜病变（HR），并采用多因素逻辑回归分析危险因素。
基线特征
三组患者在年龄、性别、吸烟饮酒史、用药情况及多数血脂指标上无显著差异，基线特征均衡。
动态血压参数比较
反杓型组夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）及24小时平均收缩压（24hSBP）均显著高于杓型和非杓型组（均P<0.05），而昼间血压无组间差异。提示夜间血压负荷异常是靶器官损伤的关键驱动因素。
HRV指标差异
杓型组HRV多项指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF）均优于非杓型组（P<0.05），其中SDNN、SDANN、LF亦显著优于反杓型组（P<0.001）。反杓型组LF/HF比值最低（P<0.05），提示其自主神经调节模式可能存在独特失衡。
高血压视网膜病变检出率
HR检出率在杓型组仅3.5%，非杓型组和反杓型组分别达46.8%和50.0%，组间差异极显著（P<0.001）。多因素回归显示，与反杓型相比，杓型模式为HR的独立保护因素（OR=0.031），而BMI（OR=1.131）是独立危险因素。
研究结论强调，反杓型血压模式患者具有最高的夜间血压负荷和最差的自主神经调节功能，其HR风险显著升高；杓型模式则表现为最有利的血压节律和HRV特征。BMI控制与ABPM应用对识别高危人群、减少靶器官损伤至关重要。未来需通过前瞻性干预研究验证纠正昼夜节律是否可改善微血管结局，进一步优化高血压管理策略。
