《The Innovation》：Recent advances and ongoing challenges in diabetes prevention and control in China
编辑推荐：
本期推荐一篇聚焦中国糖尿病防控前沿的《The Innovation》综述。为应对中国糖尿病患病率30年激增5倍的严峻态势，研究者系统梳理了糖尿病流行病学特征、并发症趋势及创新防治策略。文章指出，全国性代谢管理中心（MMC）和数字化慢病管理模式可提升基层诊疗效率，而GLP-1RA（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）、SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）等新型药物展现出心肾保护优势。该研究为优化“健康中国2030”糖尿病防控路径提供了关键证据，尤其强调需解决区域差异、强化基层医疗整合及精准预防。
近年来，糖尿病已成为中国最严峻的公共卫生挑战之一。数据显示，中国成人糖尿病患病率从1994年的2.5%飙升至2021年的13.0%，患者总数超过1.4亿，且年轻化趋势显著。更令人担忧的是，糖尿病相关并发症不仅包括传统的心脑血管疾病、视网膜病变和肾病，还涉及癌症、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和痴呆等新兴共病，给医疗卫生系统带来沉重经济负担。面对这一态势，中国亟需基于本土流行病学特征制定精准防控策略。
为系统评估中国糖尿病防控现状，研究人员在《The Innovation》发表了题为《Recent advances and ongoing challenges in diabetes prevention and control in China》的综述。文章整合全国代表性流行病学调查、临床队列和政策实施数据，深入剖析了糖尿病流行趋势、风险因素和防控技术进展。研究发现，中国糖尿病流行具有鲜明人群异质性：农村地区患病率增速超过城市，男性及北方居民风险更高，且青少年发病比例持续上升。在并发症方面，糖尿病神经病变患病率增长最快，而心血管并发症仍是主要死因。
在技术方法上，研究依托多中心流行病学调查（如中国卡介苗生物库、4C研究）、国家医院质量监测系统（HQMS）及真实世界数据平台（如代谢管理中心MMC），结合机器学习模型（如DeepDR Plus视网膜病变预测系统）和移动健康（mHealth）干预试验，评估了数字化管理模型和新型药物的适用性。样本来源包括全国31省的社区队列、医院电子病历库及政策试点区域。
流行病学与疾病负担
中国糖尿病流行趋势呈现“双增长”特征：一方面，成人糖尿病患病率持续上升，2018年达12.4%；另一方面，糖尿病前期患病率高达38.1%，构成巨大潜在患者池。值得注意的是，中国患者更早出现β细胞功能衰退，且肥胖相关糖尿病发病BMI阈值低于欧美人群（中国人群BMI≥25 kg/m2即属高危）。并发症负担同样严峻：糖尿病视网膜病变患病率为16.3%，慢性肾脏病（CKD）患病率约32.6%，且心血管疾病风险增加2–4倍。
风险因素与防控策略
遗传学研究揭示，中国人群糖尿病易感基因位点（如KCNQ1 rs2237892）与胰岛素分泌功能关联更密切，提示需侧重β细胞保护策略。生活方式上，传统饮食模式向高脂、高糖饮食转变，加之体力活动水平下降（2004–2011年休闲活动能量消耗降低36%–44%），共同推高发病风险。基于大庆研究的30年随访证实，生活方式干预可延迟糖尿病发病4年，并降低全因死亡率26%。
技术创新与政策实践
全国代谢管理中心（MMC）通过标准化诊疗路径管理近90万患者，使随访频次高的患者糖化血红蛋白（HbA1c）降幅提升2.4%。数字化工具如AI辅助决策系统（如“瑞宁智糖”）可实现风险分层，而连续葡萄糖监测（CGM）技术可改善血糖达标率。药物方面，GLP-1RA（如司美格鲁肽）和SGLT2i（如卡格列净）在心血管保护方面证据充分，但基层应用仍受费用和指南普及度限制。
结论与展望
中国糖尿病防控需突破三大瓶颈：一是缩小城乡/区域医疗资源差距，二是将MMC等创新模式下沉至基层，三是加强精准预防（如基于遗传风险的早期筛查）。未来应重点整合电子健康档案、扩大CGM医保覆盖、探索中医药（如津力达颗粒）的循证应用。唯有通过“政策-技术-社区”三级联动，方能遏制糖尿病蔓延趋势，实现“健康中国2030”目标。
