《International Dental Journal》：An Observed-Variable Socio-Ecological Model Chain Analysis of Socioeconomic Status, Parental Beliefs and Early-Childhood Caries in Chinese
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本研究针对中国幼儿龋齿(ECC)高发问题，通过横断面调查595名3-6岁儿童及其监护人，构建SES→BeliefPrev→BehaviourRisk→dmft的观察变量结构方程模型(SEM)。研究发现社会经济地位(SES)在调整信念和行为后仍与dmft呈直接负相关(β=-0.329)，而通过父母预防信念(POHBS)或儿童高风险行为的间接路径不显著，提示基于知识的干预难以消除社会经济梯度，需优先推进含氟牙膏补贴等结构性措施。
在中国，每10个学龄前儿童中就有超过7个受到幼儿龋齿(ECC)的困扰，这一数字远高于许多欧美国家。尽管社会经济地位(SES)被公认为主要驱动因素，但其如何通过父母预防信念(BeliefPrev)和儿童高风险行为(BehaviourRisk)影响龋齿发展的完整路径尚未明确。以往研究多聚焦于单一环节，缺乏对"结构-认知-行为-疾病"全链条的系统量化，这限制了针对性干预策略的制定。
为解决这一知识空白，南通大学附属南通口腔医院的研究团队在《International Dental Journal》发表了最新研究成果。该研究基于社会生态模型理论，通过对南通市10所幼儿园595名3-6岁儿童及其监护人的横断面调查，首次构建了观察变量结构方程模型(SEM)，系统量化了SES影响龋齿的直接效应和以信念、行为为中介的间接路径。
研究采用的关键技术方法包括：分层整群抽样确保样本代表性；基于POHBS量表的信念评估工具；WHO标准的dmft临床检查；探索性因子分析(EFA)验证量表结构；标准化路径系数(β)和偏差校正Bootstrap法进行中介效应检验。
demographic and socioeconomic status distribution
研究样本年龄呈正态分布(均值4.5岁，SD=1.0)，男女比例1.21:1与全国流调数据吻合。SES指数显示低 socioeconomic status 家庭(Q1-Q2)占比49.8%，高SES仅12.6%，为分析社会经济梯度提供了良好变异基础。行为描述显示62.7%儿童坚持每晚刷牙，但仅53.6%使用含氟牙膏，24.2%家长对此不确定，提示关键预防信息存在缺口。
validation
POHBS量表信度分析显示整体Cronbach's α低至0.175，专业预防子量表α=0.401，误区子量表α=0.084。探索性因子分析提取出"专业预防"和"结果外观"两个维度，前者包含窝沟封闭认知、细菌致龋等4个高负荷项目，后者主要涉及美观关注。为提升测量信度，后续分析聚焦4项专业预防信念构成BeliefPrev变量。
model estimation
模型估计揭示SES对BehaviourRisk存在显著负向影响(β=-0.187, p<0.001)，但BeliefPrev的预测作用不显著(β=0.012, p=0.769)。在最终dmft模型中，SES保持直接负效应(β=-0.329, p=0.044)，而BehaviourRisk(β=0.193, p=0.233)和BeliefPrev(β=0.022, p=0.890)路径均未达到显著性水平。
sensitivity and robustness
敏感性分析采用扩展行为指标(增加零食和油炸食品频率)后，SES效应保持稳定(β=-0.310, p=0.057)。性别分层显示男孩SES效应(β=-0.16)强于女孩(β=-0.08)。年龄分层发现SES效应随年龄增强，5岁时达峰值(β≈-0.13)，支持累积劣势理论，提示4-5岁为关键干预期。
discussion
研究讨论指出，行为风险路径不显著可能反映测量局限(自报告偏差)和行为-龋齿转化的生物学延迟。信念量表的低信度(α=0.40)可能导致中介效应被低估，因此零中介结果不能简单推论信念和行为无关，而应归因于测量方法和横断面设计的限制。
结论强调，社会经济梯度对幼儿龋齿的影响超越短期行为和信念因素，单纯健康教育难以消除健康不平等。有效的预防策略需结合结构性干预(含氟物资补贴、服务可及性提升)和针对性行为指导，特别是在4-5岁关键窗口期。研究创新在于首次量化社会生态链模型中各路径贡献，为多层级干预提供实证依据。
该研究的政策意义在于：倡导将口腔预防纳入常规儿童保健服务，推动幼儿园含氟牙膏集体使用项目，建立针对低收入家庭(SES指数Q1-Q2)的专项补贴机制。未来研究需通过多中心纵向设计，结合客观行为指标(饮食日志、菌斑检测)和更高信度的认知测量工具，进一步验证这些关联并优化干预时机。
