儿童颅脑手术后骨瓣骨髓炎：20年回顾分析

《Child's Nervous System》：Bone flap osteomyelitis following craniotomy in children: A 20-year audit

儿童颅骨切开术后骨瓣炎的发病率、微生物特征及手术效果分析，519例患儿中9例（1.7%）发生BFO，主要病原体为金黄色葡萄球菌，3例确诊结核性骨炎，需联合抗结核治疗。术后彻底清创联合6周抗生素治疗可获良好预后。

　　

摘要

目的

儿童在颅脑手术后发生骨瓣骨髓炎（BFO）的情况较为罕见，但却是导致严重并发症的原因之一。本研究探讨了发生BFO的儿童的发病率、微生物学特征及手术结果。

方法

我们对2004年1月至2023年12月期间，在某神经外科病房接受幕上颅脑手术（非创伤性、非感染性适应症）的18岁以下患者的医疗记录进行了回顾性分析。

结果

在研究的519名儿童中，有9名（1.7%）发生了BFO。这9名患者的平均年龄为8岁（年龄范围：2–17岁），其主要诊断分别为：颅咽管瘤（3例）、烟雾病（3例）、颅缝早闭（2例）和神经节胶质瘤（1例）。所有患者均接受了再次手术，要么切除骨瓣（7例），要么清除骨髓炎的骨头（2例），并根据培养结果接受了6周的抗生素治疗。从初次颅脑手术到出现BFO症状的中位时间为4个月（四分位数范围：4–6个月），而从症状出现到清除感染骨头的中位时间也为4个月（四分位数范围：2–9个月）。最常见的分离菌株为金黄色葡萄球菌（4例）。在9名患者中的3名（33.3%）中，对骨瓣进行的组织病理学检查显示有坏死性肉芽肿性炎症，提示可能为结核性骨髓炎，这些患者还接受了抗结核治疗。在平均14个月的随访期间（四分位数范围：8–49个月），所有患者的症状均未复发。

结论

在幕上颅脑手术后，儿童发生BFO的比例可高达2%。对骨瓣进行彻底清创并清除骨髓炎的骨头，同时配合适当的抗生素治疗，可以获得良好的长期疗效。在结核病高发地区，应将结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）视为BFO的可能病因之一。