《Frontiers in Aging Neuroscience》：Separating cognitive and motor contributions to iADL difficulties in Parkinson’s disease
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本研究通过扩展版功能活动问卷（FAQ），创新性地提出"报告认知负担"（RCB）指标，旨在区分帕金森病（PD）患者工具性日常生活活动（iADL）困难中认知与运动症状的贡献度。针对283例脑深部电刺激（DBS）术前患者的分析显示，传统FAQ比值（FAQQ）在运动症状突出的患者中鉴别力有限，而RCB能有效区分认知正常（PD-CN）与轻度认知障碍（PD-MCI）患者，且与注意力/执行功能显著相关。该研究为伴有严重运动症状的PD患者认知功能评估提供了新思路。
引言
帕金森病（PD）作为一种神经退行性疾病，其认知功能障碍贯穿疾病全程，从轻度认知障碍（PD-MCI）到帕金森病痴呆（PDD）。临床诊断中，区分认知与运动症状对工具性日常生活活动（iADL）的影响是一大挑战。功能活动问卷（FAQ）是常用评估工具，但传统评分方法难以在运动症状突出的患者中准确识别认知性功能损害。本研究通过扩展FAQ，引入患者及照料者对症状来源的直接评价，旨在开发更敏感的认知功能损害指标。
材料与方法
研究纳入283例接受DBS术前评估的PD患者，通过回顾性病历分析获取标准FAQ和扩展FAQ评分、神经心理学测试数据及人口学信息。扩展FAQ要求患者和照料者分别评定各iADL项目受运动症状（如震颤、僵硬）和认知症状（如注意力、记忆力下降）影响的程度。基于此计算新型指标——报告认知负担（RCB），即认知症状评分占总症状评分比例。同时采用传统FAQ比值（FAQQ）作为对照。通过回归分析验证FAQ项目与运动量表（UPDRS-III）和认知量表（DRS-2）的关联性，并比较不同认知状态组间RCB与FAQQ的差异。
结果
- 1.
症状归因特征：患者和照料者均认为运动症状是iADL困难的主因，即使是被既往研究归类为"认知性"的FAQ项目（如财务管理）。仅"记忆重要事件"项目被照料者显著归因于认知症状。
- 2.
量表关联性分析：标准FAQ中运动项目与UPDRS-III评分显著相关，而认知项目与DRS-2的关联仅体现在部分项目且仅见于照料者评分。中性项目（如关注媒体）与两类量表均无稳定关联。
- 3.
新指标验证：RCB在PD-MCI组显著高于PD-CN组（患者评分：p< 0.001；照料者评分：p< 0.001），且与注意力/执行功能域测试成绩负相关。相反，FAQQ在不同认知状态组间无差异，与神经心理学测试成绩亦无显著关联。
讨论
本研究揭示了在运动症状显著的PD患者中，基于体验直接报告的RCB指标较传统间接推算的FAQQ更能敏感反映认知性功能损害。这一发现对DBS术前认知评估具有重要临床意义，尤其适用于伴有严重运动症状的患者群体。未来需通过纵向研究验证RCB对痴呆转化的预测价值，并探索其在其他运动-认知共病群体中的应用潜力。
局限与展望
研究的局限性包括样本局限于DBS术前患者、缺乏抑郁症状的正式诊断评估、以及横断面设计无法评估预后价值。后续研究应扩展至不同疾病阶段的PD群体，并探索RCB在个性化干预方案制定中的指导作用。
