《Brain and Behavior》：Risk Factors of Caregiver Burden in Patients With Cognitive Dysfunction: A Scoping Review
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本综述系统梳理了认知功能障碍患者照顾者负担的多维度风险因素，涵盖患者神经精神症状（NPS）、功能依赖度及照顾者性别、社会支持等核心要素。通过分析19项研究（5233例患者/5586名照顾者），指出NPS是核心风险因子，而患者功能依赖与照顾者女性性别是驱动因素。研究为跨文化干预策略（如个性化症状管理、技能培训）提供了证据支持，并呼吁未来开展纵向研究及标准化评估工具（ZBI/CBI）的广泛应用。
引言：认知功能障碍的全球挑战与照顾者负担
随着全球人口老龄化加速，认知功能障碍已成为重大公共卫生问题。65岁以上人群轻度认知障碍（MCI）患病率达10%–20%，其中每年约10%–15%会进展为痴呆。2019年全球痴呆患者约5740万，预计2050年将增至1.53亿。认知功能障碍涵盖阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）等神经退行性疾病，其病程中出现的神经精神症状（NPS）和功能衰退显著加重照顾者负担。照顾者负担指照顾者在身体、心理、社会及经济等多维度的应激反应，不仅影响其生活质量，还可能加剧患者病情恶化。现有研究多聚焦单一疾病类型，缺乏对认知功能障碍全谱系的系统整合，因此需通过范围综述全面识别风险因素。
方法：循证框架与文献筛选策略
本研究遵循Arksey和O’Malley的范围综述方法框架，系统检索了CNKI、Web of Science等6个数据库（建库至2025年7月22日）。检索策略结合主题词与自由词，如“Cognitive Dysfunction”和“Caregiver Burden”。纳入标准涵盖认知功能障碍患者及其照顾者的原始研究，排除灰色文献及非中英文文献。最终从3313篇文献中筛选出19篇研究，涉及中国、美国、日本等多国数据，采用描述性统计和主题合成法分析风险因素。
结果：风险因素的三维图谱
1. 患者因素：症状与功能依赖的主导作用
神经精神症状（NPS）是核心风险因素，14项研究证实幻觉、妄想、焦虑等行为问题直接加剧负担（如Allegri等报道NPS与负担相关性r=0.482, p<0.001）。功能依赖方面，基础日常生活活动（BADL）和工具性日常活动（IADL）受损（分别有4项和3项研究支持）通过增加体力劳动强度提升负担。此外，严重认知衰退（6项研究）和较长病程（2项研究）共同导致照顾需求累积。值得注意的是，男性患者可能因攻击性行为增加负担，而睡眠不足（<6 h/d）则扰乱照顾者作息。
2. 照顾者因素：性别与照顾时长的双重压力
女性照顾者（6项研究）因情感投入更高且常承担主要照顾任务，负担更重；年轻照顾者则面临工作与照顾的角色冲突。经济压力（3项研究）和低教育水平（3项研究）限制资源获取能力，而长照顾时长（>8 h/d，6项研究）直接引发身心耗竭。心理因素如低症状管理自我效能感（1项研究）和抑郁症状（1项研究）进一步削弱应对能力。
3. 环境社会因素：支持系统的缓冲作用
社会支持不足（1项研究）和家庭功能失调（1项研究）通过孤立照顾者及引发家庭内部冲突放大负担。例如，亚洲文化中家庭支持为主力，其缺失的影响尤为突出。
讨论：异质性分析与干预启示
文化差异：西方低教育水平加重负担，而中国高教育照顾者因“高期望压力”负担更重。疾病特异性：负担强度呈DLB>AD>血管性痴呆（VaD）梯度，DLB的运动症状与NPS叠加导致最高负担。工具应用：ZBI和CBI因其多维度评估优势成为主流工具，但需加强跨文化适配。
临床实践应优先管理NPS（如行为疗法），并为照顾者提供技能培训及喘息服务。政策层面需完善经济补贴和社区护理网络，未来研究需聚焦纵向设计、男性照顾者及数字健康工具应用。
结论
认知功能障碍的照顾者负担由患者、照顾者及环境社会因素交互作用形成。未来需基于跨文化比较和疾病特异性模型，构建整合干预策略，以减轻全球照顾者压力。
