《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Theory of Mind in Multiple Sclerosis: Three-Month Follow-Up Effects After Double-Blind tDCS and Video-Training, a Pilot Study
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本研究针对多发性硬化症(PwMS)患者普遍存在的心理理论(ToM)缺损问题，创新性地开展了为期16周的双盲随机对照试验，探索视频训练联合经颅直流电刺激(tDCS)对认知与情感ToM成分的干预效果。结果表明，针对背外侧前额叶皮层(dlPFC)和腹内侧前额叶皮层(vmPFC)的tDCS能显著增强ToM训练效果，尤其在认知ToM和言语情感ToM领域产生持续改善。该研究为多发性硬化症社会认知障碍的个性化康复提供了重要循证依据。
在神经科学领域，多发性硬化症(Multiple Sclerosis, MS)作为一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病，不仅导致运动功能障碍，更伴随着复杂的社会认知障碍。其中，心理理论(Theory of Mind, ToM)的缺损尤为突出——这种理解他人心理状态（如信念、意图和情绪）的能力受损，严重影响患者的社交互动和生活质量。然而，现有研究对MS患者ToM缺损的特征及其干预策略存在明显分歧：有些研究强调认知成分（推理他人信念）受损，有些则发现情感成分（理解他人情绪）更易受累，这种异质性使得标准化康复方案难以奏效。
更棘手的是，传统ToM训练往往忽视了个体差异和神经可塑性潜力。针对这一瓶颈，意大利坎帕尼亚大学的研究团队在《Multiple Sclerosis and Related Disorders》发表了一项开创性研究，通过双管齐下的实验设计，既采用单案例深度分析捕捉个体变异，又通过双盲对照试验验证联合干预效果，为MS社会认知康复提供了新范式。
研究方法凸显多维创新：首先采用单案例研究（3名MS患者）评估16周视频训练的可行性，通过生态化视频材料（113个电影片段）靶向认知与情感ToM；进而开展双盲随机对照试验（12名患者），比较背外侧前额叶皮层(dorsolateral prefrontal cortex, dlPFC)与腹内侧前额叶皮层(ventromedial prefrontal cortex, vmPFC)的tDCS联合训练效果。技术方法整合神经心理学评估（情绪归因任务EAT、高级心理理论测试ATT等）、经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)神经调控和可靠变化指数(Reliable Change Index, RCI)统计分析，并对脑卒中患者进行3个月随访评估。
研究结果揭示突破性发现：
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ToM训练可行性：单案例研究显示，16周视频训练显著改善认知ToM（ATT评分RCI=2.10-5.39），但非言语情感ToM（眼区阅读测试RMET）改善有限，凸显干预效果的模式特异性
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神经调控增强效应：主动tDCS组在言语情感ToM（EAT）的改善显著优于假刺激组（p=0.031），且dlPFC与vmPFC刺激产生协同效应，证实靶向神经调控可强化训练收益
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长期效果分化：3个月随访显示认知ToM改善保持稳定（TMPS评分RCI=1.98-5.39），但非言语情感加工仍呈抵抗性，提示不同ToM成分的神经可塑性存在本质差异
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个体因素调控：年轻复发缓解型MS患者训练反应更佳，而进展型MS和高龄患者收益有限，揭示疾病表型与年龄对康复效果的调节作用
结论与讨论部分深入阐释了研究的理论价值与实践意义：首先，该研究通过多模态方法证实了ToM训练联合tDCS在MS康复中的可行性，为社会认知障碍的神经康复提供了新思路。其次，研究结果支持了"领域特异性"模型——认知ToM（依赖dlPFC）比情感ToM（依赖vmPFC）更具可塑性，而非言语情感加工的顽固性则提示需要开发更具针对性的干预策略。更重要的是，个体化差异分析表明，康复方案需考虑疾病表型、年龄和认知储备等因素，为实现"精准康复"提供了关键证据。
这项研究的创新性在于首次系统评估了tDCS对MS患者ToM训练的效果增强作用，并明确了不同ToM成分的康复规律。未来研究可通过扩大样本、延长随访、结合神经影像学追踪神经可塑性变化，进一步优化这一个性化康复范式。该成果不仅为多发性硬化症的社会认知康复开辟了新途径，更为其他神经系统疾病的心理理论干预提供了重要参考。
