重症肌无力患者通过血浆置换清除免疫球蛋白G后的感染风险

《Muscle & Nerve》：Risk of Infection Following Clearance of Immunoglobulin G by Plasma Exchange in Myasthenia Gravis

重症肌无力患者接受慢性治疗性血浆置换治疗期间，血清IgG水平与感染频率及严重性无显著相关性。研究纳入2014-2022年某中心23例患者，记录97例感染病例（呼吸道36%、尿路22%），通过统计分析发现感染期间及住院病例的血清IgG水平与非感染期无统计学差异（p=0.47,0.84），感染次数与IgG水平亦无相关性（p=0.26,0.23）。

　　

摘要

引言/目的

重症肌无力（MG）的治疗方法包括通过静脉注射免疫球蛋白（IVIg）减少致病性IgG自身抗体、清除B细胞、进行治疗性血浆置换（TPE）以及使用新生儿Fc受体（FcRn）阻断剂。有人担心长期降低IgG水平可能导致感染频率增加。本研究评估了接受长期TPE治疗的MG患者在住院和门诊环境中感染的发生频率和严重程度，同时监测了感染期间的血清IgG水平。

方法

研究纳入了2014年4月至2022年12月期间在某中心接受长期TPE治疗的MG患者。记录了所有患者的血清IgG水平。纳入的感染病例仅限于那些有临床症状、实验室检查支持、需要住院治疗或接受了抗生素/抗病毒治疗的病例。

结果

共纳入23名患者，共发生97次感染，其中大部分为呼吸道感染（36%）或尿路感染（22%）。在感染期间与非感染期间的血清IgG水平中位数无显著差异（分别为657.3 [IQR: 459.5–823.1] mg/dL和518 [IQR: 472.9–672.5] mg/dL，Wilcoxon’s p = 0.47）。需要住院治疗的感染病例与较轻感染或非感染期间的血清IgG水平中位数也无差异（分别为515.75 [IQR: 457.0–799.1] mg/dL、660.5 [IQR: 472.9–808.4] mg/dL和518 [IQR: 467.8–672.5] mg/dL，成对Wilcoxon’s p = 0.84）。在整个研究期间，患者的感染次数与其血清IgG水平中位数之间也未发现相关性（Spearman’s p = 0.26, p = 0.23）。

讨论

在这项小型回顾性研究中，接受长期TPE治疗的MG患者的IgG水平与感染之间无关联。

利益冲突

James F. Howard Jr：从Ad Scientiam、Alexion AstraZeneca Rare Disease、argenx、Cartesian Therapeutics、疾病控制与预防中心（CDC）、Merck EMD Serono、MGFA、肌肉萎缩症协会（Muscular Dystrophy Association）、NIH、NMD Pharma和UCB Pharma获得了研究资助（支付给其所在机构）；同时从AcademicCME、Alexion AstraZeneca Rare Disease、Amgen、argenx、Biohaven Ltd.、Cartesian Therapeutics、CheckRare CME、CoreEvitas、Curie.bio、Hansa Biopharma、H. Lundbeck A/S、Japan Tobacco Co、Merck EMD Serono、NMD Pharma、Novartis Pharma、PeerView CME、Physicians’ Education Resource (PER) CME、PlatformQ CME、Regeneron Pharmaceuticals、Sanofi US、Seismic Therapeutics、TG Therapeutics、Toleranzia AB和UCB Pharma获得了咨询费用；此外还获得了Alexion AstraZeneca Rare Disease、argenx、Biohaven Ltd.、Cartesian Therapeutics、Toleranzia AB和UCB Pharma的非财务支持。Matthew S. Karafin为Westat Inc.担任有偿顾问。其他作者声明无利益冲突。

数据可用性声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。