《COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Impact of Rehabilitation on Readmission Rates in Older Patients with COPD with Disability After Hospital Discharge
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本研究通过分析日本神户市保险数据，探讨康复治疗对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并失能患者出院后再入院率的影响。结果显示，早期（2个月内）康复干预与再入院风险增加相关（HR: 1.63），提示对高并发症、高护理需求患者需个体化分阶段康复策略。
摘要
本研究旨在评估康复治疗对需要护理的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因下呼吸道感染住院后再入院率的影响，重点关注出院后两个月内启动康复是否能降低再入院风险。研究采用回顾性观察设计，利用日本神户市约150万人口的保险理赔数据，纳入65岁及以上、经日本长期护理保险制度认证需护理的COPD患者，这些患者曾因下呼吸道感染住院且存活出院。患者根据日常生活活动能力（ADL）功能水平分类，使用扩展Cox模型将康复视为时变暴露，评估再入院的危险比（HR），并调整ADL作为混杂因素。结果显示，在745例患者中，479例在出院后两个月内接受康复，105例后期接受，161例未接受。康复参与与再入院风险增加相关（HR: 1.63, 95% CI: 1.19–2.24），早期康复与未康复组的生存曲线重叠。结论表明，对合并失能的老年COPD患者，康复可能增加再入院风险，提示需针对高需求患者制定分阶段个体化康复方案。
引言
COPD急性加重和呼吸道感染住院后再入院率高，约40%的患者在出院后一年内再入院。再入院常导致功能下降和健康状态恶化，而康复治疗虽能改善生活质量和功能恢复，但对高发病率患者的效果尚不明确。既往随机试验多排除严重失能患者，基线六分钟步行距离（6MWD）约300米，而真实世界患者功能差异大。随着全球COPD患者合并复杂健康问题增多，长期护理需求凸显，本研究聚焦需长期护理的COPD患者，评估康复对再入院率的影响。
方法
研究设计为回顾性观察性研究，数据来自神户市2016年4月1日至2022年3月31日的长期护理认证、医疗理赔和护理理赔数据。纳入标准为65岁及以上、护理需求等级1级及以上、因下呼吸道感染住院存活的COPD患者。康复暴露定义为出院后60天内通过医疗或护理保险提供的居家康复服务。统计采用扩展Cox模型分析时变暴露的HR，以ADL为混杂因素调整，并使用Kaplan-Meier法估计生存概率。
结果
共纳入745例患者，中位住院27天，护理需求等级中位数3级。ADL状态：独立8.2%、半独立38%、半依赖41%、依赖12%。康复组与未康复组再入院率无显著差异（整体32.3%）。扩展Cox模型显示康复与再入院风险增加相关（HR: 1.63），亚组分析在半独立和半依赖患者中结果一致。生存曲线显示康复组与未康复组曲线重叠。
讨论
本研究发现康复与再入院风险增加相关，可能与患者高疾病负担、长期氧疗（LTOT）使用率高（24%）及ADL差有关。与既往研究不同，本康复指居家康复而非门诊肺康复，患者群体更严重。康复时机、强度和内容缺失数据可能影响结果。研究优势在于纳入真实世界严重失能患者，局限性包括康复细节未知、诊断误分类可能及样本量小限制因果推断。
结论
对老年失能COPD患者，出院后康复可能与再入院风险增加相关，需个体化分阶段康复策略。未来需大样本研究优化康复时机和方案。
