慢性阻塞性肺疾病急性加重后早期久坐行为的预测因素：一项观察性研究

《COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Early Post-Discharge Predictors of Sedentary Behavior Following COPD Exacerbation: An Observational Study

本研究聚焦慢性阻塞性肺疾病急性加重（ECOPD）患者出院后早期（第一周）的久坐行为（SB）预测因素，发现呼吸困难程度（mMRC评分）和出院后第一周内的轻体力活动（LPA）水平是30天后SB的显著预测因子（R2= 0.31, p < 0.001），为ECOPD患者早期康复干预提供了关键靶点。

　　

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性加重（ECOPD）是导致患者住院和预后不良的重要原因。久坐行为（SB）被定义为能量消耗低于1.5个代谢当量（METs）的坐、靠或躺姿活动，与身体活动（PA）减少密切相关。世界卫生组织（WHO）建议成年人每周至少进行150分钟中等强度PA（MPA）或75分钟高强度PA（VPA）。ECOPD患者住院期间PA水平显著下降，这种低活动水平可能在出院后持续存在，导致身体功能进一步恶化，并增加再住院风险。尽管已有研究探讨了稳定期COPD患者的SB决定因素，但关于ECOPD后早期（出院后关键时期）影响SB持续的因素尚不清楚。本研究旨在确定ECOPD患者出院时哪些因素可以预测30天后的SB水平。

方法

本研究为一项观察性纵向研究，遵循STROBE指南。研究对象为因ECOPD住院的患者，在出院后第一周内进行基线评估，并在30天后进行再次评估。纳入标准包括年龄40-80岁，符合GOLD指南的ECOPD诊断。排除标准包括存在严重行动障碍、近期急性心肌梗死、神经系统损伤或其他影响评估的合并症。

评估内容包括：

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  社会人口学和临床数据：年龄、性别、体重、身高、体重指数（BMI）、住院史、吸烟史。
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  肺功能：使用肺量计测量第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）及FEV₁/FVC比值。
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  运动能力：采用6分钟步行试验（6MWT）评估。
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  呼吸困难：采用改良版英国医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）评估。
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  健康状况：使用COPD评估测试（CAT）。
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  合并症：使用查尔森合并症指数评估。
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  身体行为：使用activPAL3?三轴加速度计连续佩戴7天，测量SB、轻体力活动（LPA）、中强度体力活动（MPA）、高强度体力活动（VPA）、每日步数和睡眠时间。数据分析使用ActiPASS软件。

统计分析使用R软件。采用Spearman相关分析探究30天SB与各变量的关系。将显著相关且无多重共线性的变量纳入逐步多元线性回归模型，以识别SB的主要预测因素。

结果

最终纳入44名患者（平均年龄66±8岁，61%为女性）。基线时（出院后第一周），患者平均每日SB时间为619±226分钟，每日步数中位数为3148步，每日LPA时间中位数为216分钟。30天后，平均每日SB时间为615±166分钟，每日步数中位数为6118步，每日LPA时间平均为294±153分钟。与基线相比，步数、LPA和MPA均有显著增加，而SB、VPA和睡眠时间无显著变化。

相关性分析显示，30天后的SB水平与出院后第一周的mMRC评分呈弱正相关（r = 0.33），与6MWT距离呈中强负相关（r = -0.41），与每日步数呈中强正相关（r = 0.44），与LPA时间呈中强负相关（r = -0.50）。

逐步回归分析最终模型仅保留了两个变量：mMRC和LPA。该模型解释了30天后SB变异的31%（R²= 0.31, p < 0.001）。其中，LPA是更强的预测因子。结果表明，出院后第一周更高的呼吸困难程度和更低的LPA水平，预示着30天后更高的SB水平。

讨论

本研究发现，ECOPD患者出院后30天的SB水平，与出院后早期（第一周）的LPA engagement和呼吸困难症状显著相关。这一发现强调了在ECOPD后早期康复中，促进LPA和管理呼吸困难的重要性。

LPA（如慢走、站立、轻微家务）因其强度较低，对功能严重受限的ECOPD患者而言，比中高强度活动更易实现和坚持。早期增加LPA有助于打破久坐循环，可能为后续更高强度的活动奠定基础。呼吸困难是COPD患者活动受限的主要症状，严重的呼吸困难会导致患者避免活动，从而陷入“呼吸困难-活动减少-功能下降-更易呼吸困难”的恶性循环。因此，早期有效管理呼吸困难对打破此循环至关重要。

本研究结果与在稳定期COPD患者中的研究发现一致，均提示LPA和呼吸困难是SB的关键决定因素。这为针对ECOPD后早期患者的康复干预提供了明确方向：干预措施应侧重于通过安全、可行的策略鼓励患者进行轻度的日常活动，并积极管理呼吸困难症状。

研究的局限性包括样本量相对较小、未评估环境和社会心理因素等可能影响SB的变量。未来需要更大样本的研究来验证这些发现，并探索更多潜在的影响因素。

结论

ECOPD患者出院后第一周较高的呼吸困难程度（mMRC评分）和较低的轻体力活动（LPA）水平，是预测出院后30天久坐行为（SB）水平升高的显著因素。这些发现提示，针对ECOPD患者的早期康复干预，应重点关注促进轻体力活动和管理呼吸困难，以改善长期预后。