《Frontiers in Endocrinology》：1-hour post-load plasma glucose: a reliable marker of insulin resistance in type 2 diabetes, as determined by the TyG index
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本综述系统探讨了1小时餐后血糖（1h-PG）与甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）在2型糖尿病（T2DM）患者中的关联性。研究通过125克标准馒头餐试验，证实1h-PG较2小时餐后血糖（2h-PG）与TyG指数相关性更强（r=0.273 vs 0.173），且ROC曲线下面积更高（AUC 0.629 vs 0.589）。结论支持1h-PG作为早期识别胰岛素抵抗（IR）的敏感指标，具有重要临床转化价值。
引言
胰岛素抵抗（IR）是外周组织对胰岛素反应性降低的病理状态，被视为2型糖尿病（T2DM）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等代谢疾病的共同土壤。尽管其临床重要性显著，但早期识别仍面临挑战。传统指标如稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）依赖空腹胰岛素检测，成本较高且临床普及度低。近年来，甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）因其简便、可靠的特点成为评估IR的新兴指标，其计算公式为Ln[空腹甘油三酯（mg/dL）×空腹血糖（mg/dL）/2]。同时，2024年国际糖尿病联盟建议将1小时负荷后血浆葡萄糖（1h-PG）纳入中间高血糖（IH）和T2DM的诊断标准。研究表明，1h-PG升高与心血管不良结局密切相关，且在正常糖耐量（NGT）个体中可反映胰岛素敏感性下降和β细胞功能受损。然而，1h-PG与IR在已确诊T2DM患者中的关联尚不明确，本研究旨在填补这一空白。
研究设计和方法
研究纳入2017年10月至2024年10月南京大学金陵医院内分泌科住院的1835例T2DM患者，均符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准。排除标准包括其他类型糖尿病、急性并发症、严重应激状态、重要脏器疾病、血液病、药物滥用史及恶性肿瘤等。所有患者接受125克标准馒头餐试验，替代口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测0、0.5、1、2、3小时的血糖、C肽和胰岛素水平。根据1h-PG≥8.6 mmol/L和2h-PG≥11.1 mmol/L阈值，患者分为三组：组1（1h-PG<8.6 mmol/L，n=60）、组2（1h-PG≥8.6 mmol/L且2h-PG<11.1 mmol/L，n=116）、组3（1h-PG≥8.6 mmol/L且2h-PG≥11.1 mmol/L，n=1659）。IR严重度依据TyG指数阈值（男性>8.81，女性>8.73）分为低IR组（n=566）和高IR组（n=1269）。统计分析采用Spearman相关性检验、逻辑回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析。
结果
Spearman相关性分析显示，1h-PG与TyG指数呈正相关（r=0.273），显著强于2h-PG（r=0.173）。组间比较发现，组2的TyG指数较组1显著升高，组3虽高于组2但无统计学意义。高IR组的1h-PG水平显著高于低IR组。逻辑回归进一步证实1h-PG与TyG指数关联更强（OR=1.170，95%CI：1.133–1.209，P<0.001）。ROC曲线分析显示，1h-PG预测IR的曲线下面积（AUC=0.629）优于2h-PG（AUC=0.589），差异具有统计学意义（P<0.0001）。
讨论
本研究首次在T2DM人群中系统比较1h-PG与2h-PG对TyG指数的预测效能。结果支持1h-PG作为IR的敏感指标，其优势可能源于早期餐后血糖波动更能反映胰岛素敏感性的细微恶化。与传统指标如HOMA-IR和定量胰岛素敏感性检测指数（QUICKI）相比，TyG指数受糖毒性、外源性胰岛素及口服降糖药干扰较小，更适合T2DM患者IR评估。值得注意的是，组2患者1小时餐后C肽水平升高，提示代偿性胰岛素分泌增强，而组3的C肽水平下降则反映β细胞功能进一步衰退。这一发现与HOMA-IR和QUICKI在组间无差异的结果形成对比，突显传统指标在晚期糖尿病患者中的局限性。
研究的局限性包括单中心设计、未调整降糖药物影响以及横断面研究无法推断因果关系。未来需开展多中心前瞻性队列验证1h-PG的临床预测价值。
结论
在T2DM患者中，1h-PG较2h-PG与TyG指数表现出更强关联，支持其作为IR早期识别的高效、敏感指标。1小时检测时长和成本效益优势使其更适于临床推广，为糖尿病风险分层和干预提供新思路。
