让透析对大脑和心脏更友好：来自多参数磁共振成像的启示

《Kidney News Online》：Making Dialysis Brain- and Heart-Friendly: Lessons From Multiparametric MRI

维持性血液透析（HD）导致脑白质病变及认知衰退的机制研究，揭示HD过程中血脑屏障渗透压失衡引发脑水肿，可能与每周三次的急性白质损伤累积相关，腹膜透析（PD）或通过更生理的溶质清除降低神经退行风险。提出神经-心脏联合保护策略，强调认知功能维护在个体化透析管理中的重要性。

　　

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认知衰退和痴呆症越来越被认为是接受维持性血液透析（HD）患者的重要并发症，几乎影响了三分之二的患者（1）。与心血管结局不同，后者几十年来一直是研究的重点，而血液透析中的“无声流行病”——大脑老化——却基本上未被研究或忽视。

Cox及其同事的研究通过多参数磁共振成像（MRI）提供了关于大脑老化与血液透析之间关联的机制性见解（2），这是该领域的一个重大进展。据我们所知，研究人员首次发现，在血液透析过程中白质（WM）的T1弛豫时间突然增加，这与脑内水分含量升高相吻合。这种透析期间发生的变化最可能的原因是由于尿素和有机渗透物质的缓慢扩散导致血脑屏障两侧的渗透压不平衡。这种变化是急性血液透析与加速大脑老化现象之间的关键机制联系。如果这种情况每周重复三次，持续数年，可能会导致白质累积损伤，从而解释了接受血液透析的患者比同龄对照组认知负担更重的现象（2）。

然而，不同器官系统对这种与血液透析相关的改变的敏感性各不相同；尽管血液透析确实引起了预期的血液动力学变化和心脏结构变化，但研究并未发现心脏加速老化的迹象。这种差异凸显了大脑对渗透压和微血管压力的独特脆弱性。这种增加的脆弱性可能是由于大脑的高代谢需求、脆弱的水-溶质平衡以及其对完整白质通路进行认知功能的依赖（2，3）。此外，与血液透析相比，腹膜透析可能通过更生理性的溶质和液体清除方式以及更平缓的渗透压波动来保护大脑免受老化（4）。进一步的研究可以帮助确定腹膜透析是否具有神经保护作用。

Cox等人的研究具有重要意义：传统的血液透析充分性评估指标（主要关注尿素动力学和液体管理）已经不再足够（2）。需要重新定义血液透析的充分性标准，将神经保护作为其核心目标。保护认知功能不仅仅是次要问题；这对于维持患者的独立性、功能能力和生活质量至关重要，也是以患者为中心的透析治疗的基础（1）。

基于这些观察结果，我们提出了一种神经-心脏保护策略（表格），旨在使透析对大脑和心脏健康有益。这一综合方法结合了既有的心脏保护措施，并包括创新的渗透压稳定、认知评估和协作护理方法。目前的挑战在于将这些策略转化为实际应用，通过临床试验进行验证，并调整政策，以优先考虑对患者最重要的因素——不仅仅是生存，还包括生存质量、认知功能、自主性和尊严。

表格。

有利于大脑和心脏的神经-心脏保护策略

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