《Frontiers in Health Services》：Post COVID-19 waitlist reduction in a memory disorder clinic
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本文通过质量改进（QI）项目，结合RE-AIM框架与PRISM模型，在退伍军人健康管理局（VHA）的记忆障碍诊所建立了一套会诊管理标准。通过电子病历图表审查对195例转诊进行分流，约40%的病例被精准转介至其他科室，使候诊时间从6个月缩短至1个月内。该干预措施显著提升了多学科团队（神经心理学、老年医学、药学等）的协作效率，为专科诊所的候诊管理提供了可复制的实践范式。
引言
COVID-19大流行对医疗系统产生了多方面的负面影响，退伍军人健康管理局（VHA）作为重要组成部分，在危机期间面临患者安全和医疗质量管理的挑战。专科服务（如神经心理学和痴呆评估团队）的患者积压问题日益突出，长等待时间可能导致护理延迟。早期诊断和干预神经退行性疾病（如痴呆）对延缓疾病进展、改善患者预后具有关键意义。阿肯色州中部退伍军人医疗系统的记忆障碍诊所作为高需求专科服务，每周仅开放一天，在疫情后等待时间长达6个月，亟需通过质量改进（QI）项目优化会诊管理流程。
方法
本项目结合RE-AIM（覆盖范围、有效性、采纳、实施、维护）框架和PRISM（实用、稳健的实施与可持续性模型）模型，开发了会诊管理标准。通过对电子健康记录进行图表审查，对2023年8月至2024年4月期间的195例转诊进行系统性评估。排除标准包括：急性脑损伤/卒中后过早转诊、未控制的严重精神健康问题、已确诊重度神经认知障碍且接受治疗、活动性物质使用等。多学科团队（神经心理学、老年精神科、社工、药学等）共同参与会诊审核，确保患者被分流至最合适的服务部门。
结果
在195例转诊中，约40%（78例）被分流至其他服务，其中58%转介至非评估类服务（初级保健、神经科、老年电子会诊等），42%转至门诊神经心理学进行专项评估。通过优化分流，诊所每日接诊量从8例降至4例，使神经心理学能开展更全面的检测电池，社工可服务所有患者，老年医学和药学团队有更充分时间进行个体化干预。同时，诊所通过"教育短训"模式对转诊提供者进行培训，并争取到专职医疗支持助理（MSA）岗位，进一步优化调度流程。候诊时间从6个月显著缩短至1个月内，患者取消预约率下降，团队反馈护理质量提升。
讨论
本研究证实，基于标准化 criteria 的会诊管理能有效解决专科诊所的候诊积压问题。RE-AIM与PRISM模型的结合为实施提供了理论支撑，而多学科协作与提供者教育是长期维护的关键。局限性包括依赖电子病历信息的完整性，且未评估分流对其他科室候诊时间的影响。未来研究需量化患者体验改善程度，并探索该模型在其它专科诊所的适用性。
结论
建立综合会诊管理标准可使神经心理学服务更精准地聚焦于需求最迫切的患者，同时通过合理分流优化医疗资源分配。本QI项目为后疫情时代专科诊所的候诊管理提供了可推广的实践方案，显著提升了退伍军人认知障碍患者的就医可及性与护理质量。
