在拒绝维生素K预防的情况下发生的较大脑内出血

《Child's Nervous System》：Large intracerebral hemorrhage in the setting of vitamin K prophylaxis refusal

维生素K缺乏导致新生儿颅内出血的急诊救治及康复：2月龄患儿因未行出生时维生素K prophylaxis 发生大面积脑出血，经逆转凝血障碍后实施去骨瓣减压术，出现TRALI致呼吸衰竭，经ICU多学科救治最终康复。强调新生儿维生素K prophylaxis的重要性及团队协作救治模式。

　　

摘要

背景

维生素K是新生儿预防治疗的重要组成部分，因为缺乏维生素K会导致凝血因子合成不足。维生素K缺乏性出血（VKDB）可能导致胃肠道、黏膜皮肤或颅内出血。不幸的是，随着人们对疫苗接种的犹豫增加，出生时拒绝接受维生素K预防的比例也随之上升。

病例报告

本文介绍了一名2个月大的婴儿的病例，该婴儿因未接受维生素K预防而出现严重的颅内出血，被送入急诊科。患者入院时处于无反应状态，瞳孔扩大。计算机断层扫描（CT）显示有大量脑实质出血，并伴有明显的脑移位。患者的凝血指标显示INR＞15、PTT＞200、TEG＞69；其出生时未接受维生素K预防。在急诊科给予维生素K后，立即开始了积极的输血治疗。患者在儿科重症监护病房（PICU）接受密切监测，待凝血功能恢复正常后，安全地接受了减压性颅骨切除术。术后，由于输血相关急性肺损伤（TRALI），患者仍需依靠呼吸机辅助呼吸。最终，患者逐渐恢复了自主呼吸能力，停用了镇静剂和呼吸支持设备，并出院回家接受门诊随访和康复治疗。此后，患者接受了颅骨整形手术。6个月随访时，其病情持续好转，意识清醒，四肢活动基本对称。

结论

出生时未接受维生素K的新生儿仍面临颅内出血的风险。在本病例中，在进行减压手术前，纠正凝血功能障碍至关重要。急诊科、重症监护科、麻醉科和神经外科团队之间的紧密协作对于安全处理这种严重的颅内出血至关重要。