《Muscle & Nerve》：Optimal Site of the Reference Electrode for Recording the Compound Muscle Action Potential of the Deltoid Muscle
编辑推荐：
本文通过对比肩峰（Ac）、胸骨（St）及远端肌腱（DT）三种参考电极位置，系统评估了三角肌复合肌肉动作电位（CMAP）记录的准确性。研究发现，Ac参考电极能有效避免邻近肌肉（如肱二头肌BB、肱三头肌TB）的电位污染，且在近端（Erb点）与远端（腋窝）刺激下波形一致性显著优于St参考（p<0.001）。作者提出Ac参考符合远场电位（FFP）理论，是当前记录三角肌CMAP的最优方案，对运动神经传导研究（MCS）具有重要临床意义。
引言
三角肌复合肌肉动作电位（CMAP）记录在临床神经生理学中具有重要应用价值，例如评估颈脊髓病性肌萎缩预后或作为重复神经刺激的记录肌肉。传统记录方法采用远端肌腱（DT）作为参考电极，但近年研究指出DT可能受到邻近手臂肌肉（如肱二头肌BB、肱三头肌TB）CMAP的污染。为避免此类干扰，部分学者采用肩峰（Ac）作为参考点，而近期有学者推荐胸骨（St）作为更优选择。本研究旨在通过对比Ac、St及DT三种参考电极位置，明确三角肌CMAP记录的最佳参考位点。
方法
研究纳入12名健康志愿者，记录三角肌CMAP时分别采用Ac、St和DT参考电极，同时记录BB和TB的CMAP。刺激方式包括Erb点（近端）刺激及腋窝处选择性刺激（腋神经、肌皮神经、桡神经）。此外，以正中神经运动传导研究（MCS）作为类比实验，比较手腕与肘部刺激下APB肌肉的CMAP波形。
结果
- 1.
波形一致性分析：Ac参考电极记录的三角肌CMAP在近端与远端刺激下波形高度相似，而St参考电极记录的CMAP在近端刺激时振幅显著低于远端刺激（pAmp比值79.5%±9.5%，p<0.001）。
- 2.
污染控制：DT参考电极在选择性桡神经或肌皮神经刺激时记录到明显BB/TB污染电位，而Ac与St参考电极污染程度较低。
- 3.
远场电位机制：St参考电极的波形差异源于Ac-St导联记录的远场电位（FFP）。近端刺激时，Ac-St导联出现显著正相波（早于三角肌CMAP起始0.9ms），提示其来源于胸大肌等近端肌肉的FFP。
- 4.
类比验证：正中神经MCS实验中，APB-UA导联（类比Del-St）近端刺激波形亦受前臂屈肌FFP干扰，进一步支持FFP理论。
讨论
本研究证实Ac参考电极在三角肌CMAP记录中具有双重优势：一方面有效减少邻近肌肉电位污染，另一方面保证近、远端刺激下波形一致性，利于准确判断传导阻滞。St参考电极虽在St-Shc导联中记录到平坦波形，但其实际记录电位受介于Ac-St间的肌肉FFP干扰，导致临床评估偏差。作者强调，基于FFP理论，参考电极的选择应优先考虑目标肌肉电位的特异性而非参考点的“中性”属性。
结论
肩峰（Ac）作为参考电极可实现对三角肌CMAP的选择性记录，是当前运动神经传导研究中最可靠的技术方案。该结论为周围神经病变的精准诊断提供了重要电生理学依据。
