《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Averaged Impedance Drop Estimates Conduction Gap During Pulmonary Vein Isolation in Atrial Fibrillation
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本研究首次证实EnSite X系统提供的平均阻抗下降（AID）模块可有效过滤心脏搏动及呼吸引起的阻抗信号振荡，其标准化参数%AID（即绝对AID/初始阻抗）与病灶形成体积显著相关（R2=0.785）。通过ROC曲线确定%AID≥9.33%可预测肺静脉隔离（PVI）后传导间隙（CG），且指导TactiFlex消融导管（TFSE）操作时首次隔离成功率提升至90%，一年无房性心动过速生存率达82%。该研究为TFSE提供了首个病灶形成评估参数，显著优化了房颤（AF）消融策略。
引言
发生器阻抗下降常用于评估射频导管消融过程中的病灶形成，但心脏搏动和呼吸运动常导致阻抗信号振荡，影响评估准确性。EnSite X三维标测系统最新推出的AID模块通过滤波原始阻抗信号生成平均阻抗下降值，有望提升肺静脉隔离术中病灶形成的评估精度。TactiFlex消融导管传感器启用版是首款结合光纤接触力传感技术与柔性激光切割头端的射频消融导管，其安全性及有效性已得到验证，但缺乏病灶评估参数。本研究旨在探讨AID是否能够评估TFSE导管在房颤患者肺静脉隔离术中的病灶形成效果。
方法
研究分为两部分：首次研究通过对比首次肺静脉隔离后存在传导间隙与无传导间隙的消融点（共1687个），分析AID与病灶形成的关系，并确定预测传导间隙的最佳AID截断值；第二次研究在另30例房颤患者中验证%AID指导的肺静脉隔离术的临床有效性及安全性。所有患者均接受基于TFSE导管的点对点消融，采用高功率短时程或标准功率长时程方案。AID参数包括绝对AID（Ω）及%AID（绝对AID/初始阻抗×100%）。同时通过离体猪心实验验证AID与病灶体积的相关性。
结果
首次研究显示，传导间隙阳性点（n=45）的%AID显著低于阴性点（n=1642）（7.2%±1.7% vs. 9.6%±3.1%，p<0.0001）。AID与双极电压振幅下降百分比呈线性相关（R2=0.785）。ROC曲线分析表明，%AID预测传导间隙的截断值为9.33%，曲线下面积显著高于未滤波发生器阻抗下降值（0.761 vs. 0.627）。离体实验进一步证实%AID与病灶体积高度相关（R2=0.711），且蒸汽爆裂点的%AID显著高于非爆裂点（截断值13.7%）。在%AID指导的肺静脉隔离术中，首次隔离成功率提升至90%（左肺静脉与右肺静脉），一年无房性心动过速生存率达82%，且未发生蒸汽爆裂等不良事件。
讨论
本研究首次明确AID可作为TFSE导管消融术中病灶形成的有效评估指标。相较于传统阻抗参数，%AID通过标准化处理降低了基线阻抗个体差异的影响，显著提升了对传导间隙及蒸汽爆裂的预测能力。既往研究指出，缺乏病灶评估参数可能导致TFSE操作时能量投放过量，增加心脏压塞风险。本研究提出的%AID指导策略通过实时监测阻抗变化，优化了消融终点判定，为房颤导管消融提供了新的技术支撑。然而，肺静脉前庭区域解剖结构复杂，壁厚差异显著，未来需结合区域特异性%AID阈值以进一步提升精准性。
局限性
本研究为单中心小样本研究，第二次研究未设对照组，长期肺静脉隔离耐久性有待进一步验证。此外，房颤复发监测仅依赖1周动态心电图，结果可能存在偏差。
结论
平均阻抗下降模块显著提升了阻抗参数在射频消融终点判定中的实用性。%AID指导的TFSE导管肺静脉隔离术在房颤患者中表现出良好的有效性及安全性。
