《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Symptomatic Deep Venous Thrombosis of the Upper Extremity Following Transvenous Lead Extraction, Data From EXTRACT Registry
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本综述基于EXTRACT注册表数据，系统分析了504例经静脉导线拔除术（TLE）后上肢深静脉血栓（UEDVT）的独立预测因素。研究发现，癌症病史、NYHA IV级心衰、长导线留置时间及心房导线拔除是UEDVT的独立危险因素，而感染性指征、较高血小板水平和机械非动力套鞘的使用具有保护作用。研究为TLE术后血栓风险评估提供了关键预测模型，对优化围术期管理具有重要意义。
ABSTRACT
背景
经静脉导线拔除术（TLE）后静脉血栓形成是一种常见但描述不足的并发症，其发生机制尚需深入探究。
目的
本研究旨在识别TLE术后上肢深静脉血栓（UEDVT）发生的独立预测因素。
方法
研究分析了2016年1月至2022年5月期间在波兰西里西亚医科大学心电学与心力衰竭科杂交手术室进行的504例TLE手术数据。所有手术均采用纯机械技术完成。
结果
在504例TLE手术中，共19例（3.8%）发生手术侧上肢症状性深静脉血栓。UEDVT患者平均年龄为65.8±13.3岁，男性占68.4%，与总体人群无显著差异。通过单因素分析筛选变量后，构建了UEDVT风险因素的逻辑回归模型。独立危险因素包括：癌症病史（p=0.0110）、NYHA IV级心衰（p=0.0397）、长导线留置时间（p=0.0323）、心房导线拔除（p=0.0368）以及使用机械非动力套鞘（p=0.0455）。保护性因素包括：感染性TLE指征（p=0.0288）和较高血小板浓度（p=0.0448）。
结论
UEDVT是TLE术后相对罕见但严重的并发症。精准识别高危患者有助于提升临床成功率。研究表明，有癌症史、NYHA IV级心衰、血小板浓度较低、非感染性指征下接受TLE且使用机械非动力套鞘的患者血栓风险显著增加。
1 方法
研究数据来源于前瞻性EXTRACT注册表（ClinicalTrials.gov ID: NCT05775783），共纳入504例需使用专用器械拔除至少一根留置时间超过1年的导线病例。所有手术均在杂交手术室由经验丰富的团队完成，仅使用机械工具（详见附表1）。UEDVT的诊断基于术后上肢周长增加、红肿、疼痛等症状，并经超声或CT血管造影确认。治疗方案包括静脉肝素序贯低分子肝素，最终过渡至非维生素K拮抗剂口服抗凝药。统计分析采用多变量逻辑回归模型，以识别UEDVT的独立预测因素。
2 结果
UEDVT发生率为3.8%（19/504），患者基线特征如表1所示。单因素分析显示，UEDVT组癌症病史比例更高（21.1% vs. 7.6%, p=0.0356），感染性TLE指征比例更低（5.3% vs. 31.3%, p=0.0154），导线留置时间更长（11.79±8.03年 vs. 8.32±6.61年, p=0.0447）。多因素分析确认独立预测因素如表3所示，模型区分度良好（AUC=0.830）。此外，UEDVT患者囊袋血肿发生率更高（15.8% vs. 1.2%, p=0.0367），但30天死亡率无差异。
3 讨论
本研究首次构建了TLE术后症状性UEDVT的预测模型。癌症病史和终末期心衰分别使血栓风险增加5倍和14倍，可能与高凝状态和血流缓慢有关。感染性指征的保护作用可能源于炎症因子对纤维包裹的分解作用，降低了拔除难度。长导线留置时间反映了更复杂的粘连结构，需更侵入性操作，增加血管损伤风险。低血小板计数可能预示潜在凝血活性异常。与既往CIED植入研究相比，TLE特有的血管创伤和器械使用进一步放大了血栓风险。
4 结论
UEDVT是TLE术后需警惕的并发症，抗凝治疗可能增加囊袋血肿风险。针对非感染性指征患者的风险分层有助于优化围术期管理。本研究为识别高危人群提供了实用工具，但结论限于机械拔除技术，需进一步验证于激光等技术群体。
研究局限性
UEDVT病例数较少可能引入偏倚，且结论仅适用于机械拔除技术，无法推广至激光鞘等其他方法。
