《npj Mental Health Research》：Telemedicine disparities among adolescents with suicidal thoughts and behaviors during the COVID-19 pandemic
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本研究针对COVID-19大流行期间青少年自杀风险加剧而远程医疗成为重要服务渠道的背景，采用交叉性理论和社会健康决定因素(SDH)框架，通过美国青少年行为与经历调查(ABES)数据，揭示了有自杀意念和行为的边缘化群体在远程心理健康服务使用中存在显著差异。研究发现黑人、拉丁裔和多族裔青少年的远程医疗服务使用几率显著降低，而性少数群体中的多族裔非拉丁裔青少年使用几率较高。研究强调了将交叉性视角融入远程医疗设计的紧迫性，为制定针对多重身份边缘青少年的公平干预策略提供了重要依据。
当COVID-19大流行席卷全球时，青少年的生活被彻底打乱。社交隔离、日常作息改变、家庭经济压力以及健康担忧等多重压力源，加剧了青少年原本存在的心理脆弱性，导致抑郁、焦虑和自杀意念及行为风险显著上升。这场病毒大流行、心理社会压力和心理健康问题并存的危机，给美国医疗和心理健康服务系统带来了前所未有的挑战，尤其对性少数群体(SGM)和不同种族/族裔青少年造成了独特的影响。
在这种危机背景下，远程医疗成为维持医疗服务连续性的重要工具。早期研究表明，青少年开始通过远程医疗获取常规医疗和心理健康服务。然而，这种服务的可获得性并不均衡。结构性障碍——包括经济承受能力、数字素养、网络接入和隐私问题——对低收入和边缘化家庭造成了不成比例的影响。在LGBTQ+青少年中，近一半在疫情期间需要心理健康服务的人无法获得这些服务，原因包括费用、污名化或安全顾虑。这些差异凸显了迫切需要考察在疫情期间最容易出现自杀风险的青少年是否能够公平获得远程医疗服务。
尽管已有大量文献记录了COVID-19期间青少年的心理健康负担，但关于谁实际使用了远程医疗的研究仍存在显著空白。先前的研究主要关注广泛的青少年群体或单一身份群体（如种族或性身份）内的差异，很少有研究探讨交叉身份——种族/族裔、性别、性身份等的组合——如何影响有自杀意念和行为的青少年对远程医疗的使用。这一遗漏限制了公共卫生和临床系统设计公平干预措施的能力。
在这项发表于《npj Mental Health Research》的研究中，Morgan J. Grant等人基于交叉性和社会健康决定因素(SDH)概念框架，利用2021年收集的美国青少年行为与经历调查(ABES)数据，首次在全国代表性样本中系统考察了有自杀风险的青少年在远程医疗使用中的交叉差异。交叉性为本研究提供了关键视角，因为边缘化身份并非孤立运作，而是相互作用，创造特定情境下的独特脆弱性或韧性体验。例如，一名黑人双性恋女性青少年可能面临与种族主义、性别歧视和异性恋主义相关的复合障碍，这些障碍无法通过单独考察任何单一身份类别来捕捉。社会健康决定因素框架进一步强化了本研究的概念基础，它强调了结构性条件——包括贫困、食品不安全、数字鸿沟和父母虐待——如何影响青少年获得医疗保健的能力。
主要研究方法
本研究数据来源于2021年美国疾病控制与预防中心开展的青少年行为与经历调查(ABES)，该调查采用一次性在线问卷形式，覆盖美国9-12年级的7,705名有效样本学生。研究使用分层多变量逻辑回归模型，分析了有自杀意念和行为的青少年在远程医疗和远程心理健康服务使用中的差异。远程医疗使用通过询问"在COVID-19大流行期间，是否通过电脑、电话或其他设备从医生或护士那里获得医疗保健"来评估；远程心理健康服务使用通过询问"是否通过设备获得心理健康护理"来评估。研究同时考察了社会健康决定因素(SDH)各领域的指标，包括经济稳定性（失业、食品不安全）、教育访问与质量（课业困难）、医疗保健访问与质量（自杀想法和行为、物质使用、大流行期间心理健康）等变量。分析采用了适用于复杂调查数据的统计方法，并纳入了样本权重、初级抽样单位和分层变量以考虑调查设计效应。
研究结果
按性别分层的远程医疗使用回归分析
按性别分层的多变量逻辑回归结果显示，与白人女性青少年相比，考虑过自杀的黑人女性青少年使用远程医疗的几率显著降低(OR=0.504；95% CI：0.279-0.910)，而制定过自杀计划(OR=0.235；95% CI：0.093-0.591)或尝试过自杀(OR=0.234；95% CI：0.077-0.715)的美国印第安人/阿拉斯加原住民/夏威夷原住民女性青少年使用远程医疗的几率更低。报告大流行期间心理健康状况有时良好的制定过自杀计划的女性青少年，使用远程医疗的几率几乎是在大流行期间大部分时间心理健康良好者的一半(OR=0.501；95% CI：0.264-0.954)。
药物使用差异也被揭示：报告考虑过自杀(OR=2.585；95% CI：1.349-4.954 vs OR=1.926；95% CI：1.180-3.301)和制定过自杀计划(OR=2.237；95% CI：1.122-4.458 vs OR=1.974；95% CI：1.180-3.301)的男性青少年使用远程医疗的几率高于女性对应组。考虑过自杀并报告有虚拟连接的女性青少年使用远程医疗的几率显著低于没有连接的女性青少年(OR=0.564；95% CI：0.365-0.872)。
按性身份分层的远程医疗使用回归分析
按性身份分层的分析表明，与白人青少年相比，考虑过自杀的多族裔性少数青少年(OR=0.548；95% CI：0.328-0.914)和制定过自杀计划的多族裔非拉丁裔性少数青少年(OR=0.516；95% CI：0.266-0.999)使用远程医疗的几率显著较低。类似地，制定过自杀计划(OR=0.137；95% CI：0.065-0.291)和尝试过自杀(OR=0.142；95% CI：0.039-0.514)的性少数美国印第安人/阿拉斯加原住民/夏威夷原住民青少年使用远程医疗的几率甚至显著更低。
考虑过自杀并在大流行期间药物使用增加的性少数青少年使用远程医疗的几率是其他组的两倍多(OR=2.327；95% CI：1.199-4.516)；类似地，报告过自杀尝试的性少数青少年使用远程医疗的几率接近两倍(OR=1.910；95% CI：1.027-3.554)。对于经历过虚拟连接的性少数青少年，那些考虑过自杀(OR=0.64；95% CI：0.415-0.991)或制定过自杀计划(OR=0.632；95% CI：0.406-0.982)的使用远程医疗的几率显著降低。
按性别分层的远程心理健康服务使用回归分析
在远程心理健康服务使用方面，按种族/族裔分析显示，考虑过自杀的黑人(OR=0.485；95% CI：0.242-0.974)、拉丁裔(OR=0.238；95% CI：0.069-0.814)和多族裔拉丁裔(OR=0.361；95% CI：0.194-0.673)女性青少年使用远程心理健康服务的几率显著低于白人对应组。制定过自杀计划并报告大流行期间心理健康状况有时良好的女性青少年，使用远程心理健康服务的几率较低(OR=0.301；95% CI：0.140-0.646)。制定过自杀计划并经历课业困难的男性青少年使用远程心理健康服务的几率较低(OR=0.376；95% CI：0.167-0.849)，而制定过自杀计划并报告大流行期间药物使用增加的男性青少年使用远程心理健康服务的几率较高(OR=3.196；95% CI：1.369-7.460)。
按性身份分层的远程心理健康服务使用回归分析
对于考虑过自杀的青少年，黑人异性恋青少年(OR=0.203；95% CI：0.070-0.590)和性少数多族裔非拉丁裔青少年(OR=0.359；95% CI：0.204-0.631)使用远程心理健康服务的几率显著较低。制定过自杀计划的性少数多族裔拉丁裔青少年(OR=0.411；95% CI：0.210-0.803)和尝试过自杀的黑人异性恋学生(OR=0.023；95% CI：0.005-0.116)使用远程心理健康服务的几率显著较低，而性少数多族裔非拉丁裔青少年(OR=2.915；95% CI：1.217-6.980)使用远程心理健康服务的几率显著较高。
经历过失业的性少数青少年中，那些计划过自杀(OR=3.206；95% CI：1.200-8.565)或尝试过自杀(OR=4.589；95% CI：1.492-14.111)的使用远程心理健康服务的几率显著较高。对于有自杀尝试史的性少数青少年，经历过父母情感虐待的使用远程心理健康服务的几率是未经历情感虐待青少年的四倍多(OR=4.537；95% CI：1.069-19.264)。
研究结论与意义
这项横断面研究探讨了在COVID-19大流行期间经历自杀想法和行为的青少年在远程医疗使用方面的差异。通过应用交叉性视角和社会健康决定因素框架，研究揭示了按性别和性/性别身份分层的自杀想法和行为青少年的远程医疗使用差异。
研究发现，远程医疗使用存在性别差异，特别是在黑人、拉丁裔和多族裔拉丁裔女性青少年中观察到了显著差异。在性身份方面也发现了差异，特别是在制定自杀计划的性少数多族裔拉丁裔青少年和尝试自杀的性少数多族裔非拉丁裔青少年中观察到了独特的远程医疗使用模式。这些发现强调了性身份、种族/族裔和心理健康危机之间的交叉性，表明需要有针对性的干预措施，以确保弱势青少年群体能够公平获得远程医疗服务。
远程医疗服务差异持续存在，特别是在性少数和性别少数青少年等脆弱群体中。这些差异因系统性不平等而加剧，包括经济障碍、数字素养挑战以及性少数群体在医疗环境中面临的污名。远程医疗通过提供远程获取肯定性护理的机会，为解决这些差异提供了有前景的服务提供工具。然而，结构性不平等和交叉障碍限制了其可及性。
研究强调，需要在远程医疗设计和临床实践的各个层面嵌入交叉性和结构性意识，使护理不仅具备临床能力，而且对许多青少年面临的多层次不平等问题具有肯定性、可及性和响应性。虽然远程医疗有潜力缓解一些护理障碍，但必须在实施时关注交叉性和社会健康决定因素。例如，肯定的远程医疗实践，如尊重性别认同和提供文化上胜任的护理，可以减轻少数群体压力的影响并改善结果。
通过应用交叉性视角并解决社会健康决定因素，医疗系统可以更好地满足青少年的需求。这种方法不仅改善了远程医疗的可及性，而且为这些边缘化群体营造了更加公平和肯定的医疗环境。认识到这些差异对于设计公平的远程医疗系统至关重要。解决女性技术素养和经济障碍的政策，同时针对男性健康寻求行为的社会污名，是必不可少的。此外，促进文化上胜任和性别敏感的远程医疗实践可以提高所有性别的访问和使用率，特别是对于边缘化社区的人群。
