《Journal of Nursing Research》：The Dual-Path Analysis of the Effect of Difficult Nurse-Patient Relationship on Compassion Fatigue and Compassion Satisfaction in Nurses
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本研究通过构建调节中介模型，揭示护患关系困境通过共情关注（EC）与个人痛苦（PD）的双路径机制影响护士同情心疲乏（CF）与同情心满意度（CS），并发现自我反思（SR）可缓冲困境对共情关注的负面影响。研究强调提升护患沟通质量、培养护士自我反思能力对缓解职业倦怠（BO）与继发性创伤应激（STS）的重要性，为护理管理提供针对性干预策略。
研究背景
护士因长期接触患者创伤事件与工作压力，易出现同情心疲乏（CF），但其积极对应概念——同情心满意度（CS）研究较少。本研究基于辩证视角，探讨护患关系困境如何通过情感共情路径对CF与CS产生差异化影响，并分析自我反思的调节作用及医院创伤经历的组间差异。
护患关系困境的双向影响
护患关系（NPR）作为护理核心工作需求，其困境（如患者不信任、冲突）可触发资源损耗过程。基于工作要求-资源模型，持续关系压力导致护士身心资源耗尽，进而引发健康损耗路径。数据分析显示，护患关系困境显著正向预测职业倦怠（BO, β=0.508, p<0.001）与继发性创伤应激（STS, β=0.486, p<0.001），负向预测同情心满意度（CS, β=-0.397, p<0.001）。
情感共情的双路径中介机制
- 1.
共情关注路径：护患关系困境负向预测共情关注（EC, β=-0.211, p<0.001），而EC正向促进CS（β=0.310, p<0.001）并缓解BO（β=-0.123, p<0.001），但对STS无显著影响。中介效应显示，EC在困境与CS（β=-0.065, 95%CI[-0.083,-0.050]）、BO（β=0.026, 95%CI[0.016,0.038]）间起部分中介作用。
- 2.
个人痛苦路径：困境正向引发个人痛苦（PD, β=0.337, p<0.001），PD进一步加剧BO（β=0.206, p<0.001）与STS（β=0.312, p<0.001），降低CS（β=-0.061, p<0.01）。其中，PD在困境与CS（β=-0.021）、BO（β=0.070）、STS（β=0.105）间的中介效应均显著。
自我反思的调节作用
自我反思（SR）显著调节困境对共情关注的影响（β=0.049, p<0.05）。简单斜率分析表明，高自我反思护士在面临困境时，EC下降趋势更缓（β=-0.112 vs. β=-0.203），说明SR通过增强情绪管理能力缓冲困境的负面影响。此外，SR通过EC对困境与CS（β=-0.049）、BO（β=0.019）的间接效应均显著，凸显其保护性作用。
医院创伤经历的组间差异
多群组分析发现，无医院创伤经历者中，困境对STS的预测作用更强（β=0.410 vs. β=0.348）；而有创伤经历者中，PD对BO的预测力更高（β=0.230 vs. β=0.159），且PD对CS的负向影响仅在该组显著（β=-0.097, p<0.001）。这可能源于创伤经历提升护士应急应对能力，但同时也增加其情感负担。
临床实践启示
- 1.
管理层面：需通过沟通培训、合理工作分配优化护患关系，并提供充足工作资源以降低护士资源损耗。
- 2.
干预策略：开展共情关注导向的积极思维训练，并通过反思日志、案例研讨提升护士自我反思能力，构建韧性支持系统。
研究局限与展望
本研究依赖横断面自我报告数据，未来需结合多中心纵向设计，并纳入客观指标（如生理数据、同事评价）深入验证机制。此外，可拓展其他潜在中介变量（如心理韧性、组织支持）以完善理论模型。
