《Medical Care》：Perioperative immunonutrition and outcomes in head and neck cancer surgery – a randomized clinical trial: Effects of perioperative immunonutrition in patients with head and neck cancer
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本随机对照试验系统评估了围术期免疫营养（IN）对比标准肠内营养（EN）对头颈癌（HNC）患者短期术后结局的影响。研究显示，IN支持虽在人体测量学、生化指标、住院时长（LOS）及并发症率方面未显优势，但显著改善了患者术后40天的功能量表评分及认知、躯体功能，提示IN或可作为改善HNC患者术后生活质量的辅助营养策略。营养师主导的营养咨询至关重要。
背景
头颈癌（HNC）患者营养不良发生率极高，诊断时为19%-67%，疾病进展期可升至44%-88%。吞咽困难、疼痛、味觉改变、口干等症状严重影响患者经口摄入。营养不良可能导致免疫功能缺陷，增加术后感染风险。围术期应用富含精氨酸、核苷酸和Omega-3脂肪酸的免疫营养（IN）旨在调节应激状态下的免疫反应，但其在HNC患者中的效果尚存争议。
方法
本研究为一项前瞻性随机对照试验，纳入34例拟行手术的HNC患者，随机分为干预组（IN，n=17）和对照组（标准EN，n=17）。干预组术前5天至术后10天接受IN支持（Impact Oral Powder/Enteral，含精氨酸、Omega-3、核苷酸），对照组接受等氮等热量的标准EN产品。评估指标包括人体测量、膳食摄入、营养风险评分（NRS）-2002、生活质量（EORTC QLQ-C30/H&N35）、生化参数（白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白CRP）、并发症、抗生素使用、住院时长（LOS）等，分别在术前、术后第10天和第40天进行测量。
结果
两组患者在基线特征、营养风险方面无显著差异。术后营养摄入分析显示，干预组蛋白质、精氨酸、某些维生素和矿物质摄入较高，而对照组在某些脂肪酸和维生素摄入上占优。人体测量学指标（体重、BMI）和NRS-2002评分在组间及不同时间点均无显著变化。生化方面，两组患者术后第10天白蛋白水平均较术前显著下降（P< .05），至第40天有所回升；CRP水平在术后第10天升高，第40天回落，组间无显著差异。生活质量评估发现，术后第40天，干预组在功能量表总分、角色功能、认知功能及躯体功能评分上均显著高于对照组（P< .05），且疲劳感更低。术后并发症发生率（干预组5.9% vs 对照组23.5%）和住院时长组间无统计学差异。
讨论
本研究结果表明，在满足患者能量和蛋白质需求的基础上，围术期IN支持相较于标准EN，并未在传统临床硬终点（如并发症、LOS、核心生化指标）上展现出显著优势。这可能与两组患者均接受了足量、个体化的营养支持有关，强调了满足基础营养需求的重要性。然而，IN组在术后远期（40天）生活质量和功能恢复方面的改善提示了其潜在益处，可能与IN中特定营养素（如精氨酸对免疫功能、Omega-3对炎症调节的积极作用）有关。研究的局限性包括样本量较小、缺乏长期生存数据等。
结论
对于接受手术的HNC患者，围术期IN支持与标准EN相比，在主要临床结局上未见显著差异。然而，IN可能在改善患者术后生活质量和功能恢复方面具有潜在价值。由营养师主导的个体化营养咨询和支持是HNC患者管理中的关键环节。未来需要更大样本、更长随访期的研究进一步验证IN的长期效益。
