《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》：A Novel Method of Noninvasive Sphenopalatine Ganglion Stimulation in Craniofacial Pain: Case Series and Literature Review
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本研究针对药物及有创治疗无效的难治性头面部疼痛，探索了经鼻腔黏膜无创蝶腭神经节(SPG)刺激新疗法。通过4例顽固性病例系列及系统文献回顾，证实该技术可显著降低NRS/VAS疼痛评分，改善SF-36生活质量指标，且8-12个月随访零不良事件。为非侵入性神经调控提供了新范式，为SPG靶向治疗从丛集性头痛向更广泛颅面疼痛拓展奠定基础。
当面部疼痛如同顽固的幽灵般纠缠不休，当药物、射频消融乃至手术都难以驱散这种痛苦，医学界将目光投向了深藏在颅底的神秘结构——蝶腭神经节(Sphenopalatine Ganglion, SPG)。这个位于翼腭窝内的神经枢纽，不仅是三叉神经与自主神经系统的交汇点，更被证实是丛集性头痛等颅面疼痛的关键调控靶点。然而，传统的植入式SPG刺激虽具疗效，却伴随手术风险、设备并发症等局限，使得其临床应用受限。能否找到一种既有效又安全的无创刺激方式？这成为波兰科沙林疼痛诊疗中心Micha? But团队致力攻克的重要课题。
为探索这一前沿问题，研究团队创新性地开展了经鼻腔黏膜无创SPG刺激技术的概念验证研究，相关成果发表于《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。该研究巧妙融合了系统文献回顾与病例系列分析双重证据。技术方法的核心在于采用柔性鼻电极（NerveStim Flex），在首次操作中借助荧光透视精准定位电极至蝶腭神经节区域，后续治疗则依据个体化临床反应，在8-12个月内按特定间隔重复进行。疼痛强度采用数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、麦吉尔疼痛问卷(MPQ)等多维度工具评估，安全性通过不良事件监测确认，生活质量变化则由36项简短健康调查(SF-36)量化。
文献回顾结果
通过对13项相关研究的证据整合发现，植入式SPG刺激能使62%的丛集性头痛发作在15分钟内缓解，40%患者达到完全无痛，35%-45%患者长期随访显示发作频率减少≥50%。研究强调电极精准放置对疗效至关重要，并首次系统梳理了SPG刺激在持续性特发性面部疼痛(Persistent Idiopathic Facial Pain, PIFP)等难治性面部疼痛中的应用潜力。
病例系列结果
纳入的4例难治性面部疼痛患者（平均病程1-20年）均显示出持续改善。疼痛强度显著下降：NRS评分从基线9.0±1.2降至1个月后5.8±1.3，个体随访终点（8-12个月）进一步降至4.0±2.6；VAS评分从80±14改善至终点40±26；MPQ现时疼痛指数从4.5±0.6降至终点2.8±1.1。更令人鼓舞的是，患者生活质量显著提升，SF-36量表显示躯体功能从28.8±6.3提升至终点87.5±11.9，疼痛评分从23.8±2.5改善至终点55±27，活力评分从21.3±4.8升至终点60.3±6.8。所有病例在维持疗效的同时，所需刺激频率均逐渐降低。
安全性
在整个治疗期及随访中，未发生任何与操作相关的不良事件，证明了该技术的良好安全性。
讨论与结论
本研究首次详细描述了无创经黏膜SPG刺激的操作规程，为其临床应用提供了可靠模板。与植入式刺激相比，该技术避免了手术风险、设备并发症及高昂费用，同时保留了治疗的可逆性。其疗效与文献中植入式刺激相当，且在难治性面部疼痛中显示出持久获益。值得注意的是，刺激参数的优化仍需探索：研究采用2Hz低频刺激（与Nierodziński报道一致），虽与传统高频刺激（120Hz）不同，但未诱发不良自主神经反应，且疗效显著。
该技术的意义不仅在于为难治性面部疼痛提供了新的治疗选择，更开创了神经调控领域的新路径——通过非侵入方式靶向深部神经结构。其简易性预示着未来患者自我管理的可能性，而可重复性则为个体化剂量调整提供了空间。作为连接诊断性SPG阻滞与永久植入的“桥梁疗法”，它既能筛选潜在应答者，又能为不适宜手术者提供长期管理方案。
当然，本研究作为概念验证，样本量小、无对照组是其局限，结论需更大规模随机对照试验验证。但无疑，这项研究为颅面疼痛治疗打开了新的大门，预示着神经调控技术正向着更精准、更微创、更人性化的方向迈进。未来研究应聚焦于患者选择标准、刺激参数优化及更长随访，进一步夯实这一创新疗法的证据基础。
