《Scientifica》：Perception of Dental Faculty Regarding Development of Preclinical Endodontic Simulation Curriculum for Undergraduate Dental Students in Pakistan
编辑推荐：
本综述深入探讨了巴基斯坦牙科教师对本科生前临床根管治疗模拟课程开发的认知，强调了模拟技术（如触觉虚拟现实VR）在提升技能获取和患者安全方面的潜力。研究采用横断面调查方法，发现教师普遍支持课程改革，但指出资源限制和师资培训是主要挑战。文章为资源有限地区开展基于模拟的牙科教育（CBDE）提供了重要见解，并呼吁政策制定者推动标准化课程和认证改革。
引言：牙科教育的全球化要求课程符合国际标准，模拟技术为根管治疗学技能获取提供了增强机会。本研究调查了巴基斯坦教师对实施模拟课程的看法，重点关注前临床培训的有效性和整合挑战。根管治疗作为牙科临床实践的基石，极大地受益于这种基于模拟的培训，使学生能够在不影响患者安全的情况下发展关键技能。在巴基斯坦，牙科的前临床阶段在为临床培训奠定基础方面起着至关重要的作用；因此，在此阶段纳入根管治疗模拟有助于最小化学生进入临床年份后治疗患者时的错误。
问题陈述与研究缺口：全球范围内，基于模拟的学习已成为前临床及临床培训不可或缺的一部分。在根管治疗学中，模拟使学生能够在保障患者安全的同时发展必要的手动技能。然而，在巴基斯坦，由于现代模拟技术（如牙科触觉VR系统）的获取有限或缺乏，以及缺乏标准化的基于模拟的课程，前临床根管治疗学课程已经落后。传统的教学方法主要依赖于讲授式教学和有限的实践接触，这可能无法完全使学生为临床实践的复杂性做好准备。虽然许多国家已经接受了提供沉浸式、触觉学习体验的牙科模拟，但这些技术在巴基斯坦牙科机构的采用仍然稀疏。很少有研究评估在巴基斯坦整合基于模拟的根管治疗课程的有效性或可行性。此外，探索巴基斯坦牙科教师对此主题看法的研究也很有限。
研究目标与方法：本研究旨在探讨巴基斯坦牙科教师关于为本科生开发前临床根管治疗模拟课程的看法，重点在于理解模拟学习整合的感知益处、挑战和要求。具体目标包括评估教师对当前课程有效性的看法，探索他们对模拟学习益处的观点，识别实施挑战，以及收集关于课程设计的建议。研究方法采用横断面定量设计，对巴基斯坦各地的根管治疗学教师进行了概率抽样调查。通过经过验证的在线问卷（Google Forms）收集数据，并使用统计软件进行分析。描述性统计用于分析人口统计数据和总结教师回答。研究获得了费萨拉巴德Fatima Memorial College of Medicine & Dentistry机构审查委员会（IRB）的伦理批准（批准号：FMH-03-2021-IRB-881-M）。参与是自愿的，所有参与者在数据收集前都签署了知情同意书。抽样采用有目的的便利标准抽样法，样本单位为牙髓病学系的教师（教授、副教授、助理教授）。纳入标准包括在牙髓病学系工作、拥有超过3年牙髓病学教学经验并了解模拟课程的教师。
研究结果与发现：研究共收集了33名牙髓病学教师的回复，其中男性占63.6%，女性占36.4%。69.7%的参与者拥有超过8年的经验，这表明参与者拥有扎实的牙髓病学教育基础，为课程改革提供了宝贵的见解。数据显示，巴基斯坦的牙髓病学教师普遍支持将基于模拟的学习整合到本科课程中。他们认识到模拟在技能获取和患者安全方面的潜在益处，但也承认需要克服的财务和后勤障碍。教师对前临床培训充分性的看法因职称而异。教授中72.7%认为培训不足，而副教授则更为积极，75.0%认为培训充足。助理教授的不满意度最高，81.8%认为培训不足。然而，教师职称与其对前临床培训充分性的看法之间没有统计学上的显著关联（卡方统计量(χ2) = 13.88, p = 0.179）。在推荐的模拟工具方面，离体牙是最受推荐的工具（28.6%），其次是3D打印牙齿（24.7%）。词云分析显示，对未来20年巴基斯坦根管治疗模拟教育的预期变化中，最突出的术语是“能力本位牙科教育（CBDE）”、“训练有素的教师”、“根管治疗模拟”和“高保真模拟”。所有33名教师都同意“根管治疗解剖学”应纳入理论模拟教学大纲。在课程与能力的关系方面，拥有模拟课程的受访者（13人）也更倾向于在学习指南中包含能力要求，但两者之间并非严格依赖关系，没有统计学上的显著关联（卡方统计量 = 1.406, p = 0.236）。
教学与学习：在教师发展方面，大多数教师报告没有接受过正式的模拟教学发展培训，其次是参加研讨会和动手培训课程的教师。这表明在巴基斯坦，针对 phantom lab 中的前临床根管治疗模拟，存在显著的结构化教师培训缺口。前临床根管治疗模拟课程主要由专科牙髓病医生（n=12）监督，其次是招募用于前临床培训的示教者（n=9）和牙体牙髓病学住院医师（n=9），而只有很少部分涉及普通牙医（n=2）或没有用于根管治疗培训的 phantom head 实验室的机构（n=1）。这种分布凸显了专家监督和资源方面的差异，强调了在巴基斯坦标准化前临床根管治疗模拟培训迫切需要教师发展和基础设施支持。不同职称的教师每周分配给前临床根管治疗培训的平均时间也不同，副教授报告的时间最长（16小时/周），而私人执业医师报告的时间最短（5小时/周）。在最常报告的根管预备方法中，逐步后退技术（25次）是最主要的，其次是冠向下技术（5次）。在前临床根管治疗培训中使用的冲洗液方面，报告最多的是生理盐水（13/33）。
评估与评价：在评估方面，形成性评估是最常见的评估类型（22名受访者），其次是总结性评估（9名受访者）。评分法是使用最频繁的评估方法，评分标准法也很常用，其次是及格/不及格法。大多数受访者（24人）报告前临床根管治疗模拟课程得到了评估，而18人认为它有助于在课程结束时实现学习目标。评估方法主要包括学生反馈（n=19）、结构化表格（n=8）以及两者结合（n=3），尽管有一名受访者报告尚未进行评估。使用模拟工具（如VR）的课程在课程结束时成功实现所有学习目标的比例（59.1%）高于非VR/3D用户（54.5%）。
实施挑战：模拟根管治疗课程在不同的本科年级实施。时间限制和课程超负荷是有效模拟培训最常报告的障碍。未受培训的教师比受过培训的教师报告了更多的障碍，特别是在时间（n=17）和课程相关问题（n=12）方面。
讨论：本研究结果揭示了巴基斯坦牙科教师对将基于模拟的学习整合到前临床根管治疗学课程中的强烈支持。参与者承认模拟，特别是触觉VR和3D建模，在增强技能获取和改善患者安全方面的潜力。这些发现与国际文献强调模拟在牙科教育中的教学优势相一致。在国际上，基于模拟的教育已成为牙科前临床培训不可或缺的一部分。例如，Simodont牙科培训师在欧洲牙学院被广泛用于弥合理论与临床经验之间的差距，有证据表明其能改善心理运动技能和学生信心。然而，在巴基斯坦背景下，模拟技术仍未得到充分利用。本研究中的教师反馈突出了模拟实施的不一致性、机构基础设施不足以及缺乏标准化课程指南。尽管有热情，但也识别出了关键的障碍，其中最主要的是时间限制、课程超负荷和师资培训不足。研究结果指出，未受培训的教师报告了更多障碍，这反映了早期文献强调结构化教师发展对于确保有效使用模拟工具的重要性。教师的期望与机构现实之间的分歧凸显了政策改革的迫切需要。巴基斯坦医学和牙科委员会（PMDC）等监管机构必须发挥积极作用，强制规定基于模拟的教学，并将模拟实验室的认证作为牙科项目评估的一部分。
结论与建议：研究结果强调了在巴基斯坦牙科机构中建立标准化前临床根管治疗模拟课程的迫切需要。当前缺乏总结性评估和明确定义的课程，削弱了基于模拟的学习在增强学生能力和患者安全方面的潜力。通过采纳国际大学的最佳实践，如能力本位框架、高保真模拟和结构化的教师发展计划，巴基斯坦的机构可以弥合差距，使其牙科教育与全球标准接轨。为实现这一目标，提出了以下建议：1. 制定标准化课程；2. 引入总结性评估；3. 投资于教师发展；4. 提升模拟设施；5. 进行政策和认证改革。
未来研究与局限性：本研究的下一阶段应涉及采用一对一访谈的定性倡导研究。这些访谈将基于预先设计的问题模板进行，然后进行主题分析，以进一步探讨教师对根管治疗模拟课程的看法。访谈和现有文献的见解将指导分析。随后，将使用德尔菲法对研究结果进行内容验证。需要深思熟虑的课程规划来改革牙科学生培训。应实施新的护理标准，使基于模拟的培训与国际基准保持一致。必须用明确记录并在新牙科课程实施前传播的明确政策愿景取代临时的课程开发方法。未来的研究还应纳入学生的看法以及教师的深入访谈，以设计全面的模拟课程，并确定成功实施更新标准的实用策略。本研究的普遍性受到相对较小的样本量和仅关注教师看法的限制。未来的研究应包括牙科学生，以三角验证研究结果，并更好地理解模拟对学习者成果的影响。
伦理与贡献：本研究经过审查并获得了巴基斯坦拉合尔FMH医学与牙科学学院机构审查委员会（IRB）的批准。所有参与者在纳入研究前都获得了知情同意。数据经过匿名化处理并保密。作者声明无利益冲突。本研究未接受任何公共、私人、商业或非营利组织的资助。
